护士资格内科护理学资料：原发性肾病综合征病人的护理
肾病综合征为一组临床征候群。临床表现为大量蛋白尿（24h尿蛋白定量大于3.5g)、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L)，常伴有高度水肿、高脂血症。
一、病因和发病机制
（一)大量蛋白尿
原因：肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。
（二)低白蛋白血症
原因：血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，即出现低白蛋白血症。
（三)高脂血症
原因：当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。
（四)水肿
原因：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗产生水肿。
二、临床表现
（一)水肿：为最常见症状，且较重。医学全在线www.lindalemus.com
水肿部位：常随体位而移动，晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较重，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时遍及全身并出现体腔积液，常见腹腔积液。
（二)高血压
成人肾病综合征部分患者有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。
（三)其他
面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。
（四)并发症
1.感染 是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。感染是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因，严重感染可威胁生命。
2.血栓及栓塞 多见于肾静脉、下肢静脉
3.动脉粥样硬化 常见冠心病，与长期高脂血症有关。
4.肾功能不全 是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。
三、有关检查
（一)尿检查
尿常规检查示大量蛋白尿，24h尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
（二)肾活组织病理检查 可确定肾小球的病理类型。
四、治疗要点
（一)一般治疗
1.休息
2.饮食（见护理)
（二)对症治疗
1.利尿消肿
（1)噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用；
（2)提高血浆胶体渗透压：静脉输注血浆或血浆白蛋白。有明显的利尿效果。
2.减少尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压减少蛋白尿。
（三)主要治疗
1.糖皮质激素应用激素一定要遵从下列用药原则：
（1)起始用量要足。
（2)减撤药物要慢。
（3)维持用药要久，服半年至1年或更久。
2.细胞毒药物：环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物医学全.在线提供，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性)。
3.环孢素A：激素及细胞毒药物治疗无效的难治性。副作用大：（肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等)，停药后易于复发。
