2015 内科护理知识点：糖尿病人的治疗要点
糖尿病治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗及治疗措施个体化的原则。目的是使血糖降到正常或接近正常的水平，纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康状况和劳动、学习能力，保障儿童的生长发育，延长寿命，提高生活质量，降低病死率。
1.糖尿病教育遵守饮食计划，坚持运动疗法，改变不良生活方式，避免诱发因素;掌握口服降糖药用法和胰岛素剂量计算、注射技术，了解药物副作用;提高自我监测和自护能力，掌握血糖、尿糖的测定技术，了解糖尿病控制良好的标准;定期门诊复查，随身携带识别卡和糖果以备急用，病情变化及时就诊。
2.饮食控制是重要的基础治疗措施，应严格、长期地执行，控制总热量、合理配餐、高纤维素、清淡饮食、戒烟酒。
3.运动疗法进行有规律的有氧运动，活动强度以“脉率=170-年龄”为宜。
4.血糖监测经常观察和记录血糖水平，为调整药物剂量提供依据。
5.药物治疗
(1)口服降糖药主要用于2型糖尿病病人用饮食治疗和运动治疗不能使病情获得良好的控制者。
①磺脲类：作用于胰岛B细胞表面受体，促进胰岛素的分泌，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量的有功能的胰岛B细胞组织，亦可增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。常用药物有甲苯磺丁脲，格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲等，根据病情轻重、年龄等因素选择，老年病人宜尽量用短、中效药物，以减少低血糖的发生。
②双胍类：主要作用是提高外周组织(如肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生和糖原分解，减轻胰岛素抵抗，是肥胖和超重2型糖尿病病人的第1线药物，常用二甲双胍。
③α葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖。
④噻唑烷二酮(TZD)类：为胰岛素增敏剂，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。可单独或与其他口服降糖药物或胰岛素联合使用治疗2型糖尿病医学全.在线www.lindalemus.com，尤其是有胰岛素抵抗者。但不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。有罗格列酮、帕格列酮等。
⑤列奈类：能促进胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖，药物有瑞格列奈、那格列奈等。
(2)胰岛素主要用于1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏性和乳酸性酸中毒伴高血糖，合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中等，存在伴发病需外科治疗的围手术期、妊娠和分娩时;2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，全胰腺切除引起的继发糖尿病等。
胰岛素按起效作用快慢和维持作用的时间分为速(短)效、中效、和慢(长)三类。普通胰岛素是常用的速效胰岛素，可静脉或皮下注射，中效胰岛素(低精蛋白质胰岛素、胰岛素锌混悬液)和长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素锌悬液)仅供皮下注射，严禁静脉注射。无论哪一种类型糖尿病，胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按病人反应情况和治疗需要做适当调整。2型糖尿病病人，可选用中效胰岛素，1型糖尿病一般选用短效胰岛素。
6.糖尿病酮症酸中毒的治疗补液是关键的首要措施，开始2小时保证输入1000～2000ml，第一个24小时输入总量约4000～6000ml或更多;使用小剂量胰岛素(每小时、每千克体重01u胰岛素加入生理盐水中)静脉滴注，尿酮体消失后，根据病情调节胰岛素剂量或改为胰岛素皮下注射;同时纠正电解质及酸碱平衡失调，处理诱发因素和防治并发症。
7.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗先用等渗溶液，同时应用小剂量胰岛素治疗，如治疗前已有休克，宜先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克。
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