主管护师考试专业资料（甲状腺术后并发症的预防及护理)帮助主管护师考试考生更好的复习，医学全在线搜集整理如下：
（一)术后呼吸困难和窒息
是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至发生窒息。可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。常见原因：①切口内出血压迫气管，因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿，主要因手术创伤或气管插管所引起。③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺腺体大部分后软化的气管壁失去支撑所引起。
术后密切观察生命体征和切口情况。一旦出现血肿压迫或气管塌陷，立即配合床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善，应立即进行气管切开，吸氧；待病情好转，再送手术室做进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素：地塞米松30mg静脉滴注，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。
（二)喉返神经损伤
主要是手术操作直接损伤所致，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度，术中立即出现症状；少数也可由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉引起，术后数日出现症状。切断、缝扎引起的属永久性损伤，钳夹、牵拉、血肿压迫所致者多为暂时性，除癌症病人外，一般经理疗后3～6个月内逐渐恢复。术后鼓励病人大声讲几句话，了解其发音情况。一侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性的向患侧过度内收而恢复发音。双侧喉返神经损伤，导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开。
（三)喉上神经损伤
多为结扎、切断甲状腺上动、静脉时离腺体上极太远，分离不仔细和神经与周围组织一同大束结扎引起。若损伤外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。若损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时，容易发生误咽，呛咳。一般可自行恢复。
（四)手足抽搐
因手术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度的下降，神经肌肉的应激性显著提高，多在术后1～3天出现手足抽搐。多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增生肥大、代偿、症状消失。严重者可出现面部和手足伴有疼痛感觉的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20min或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。预防的关键在于切除甲状腺时，注意保持腺体后背膜面的完整。护理：发生手足抽搐后，限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高影响钙的吸收。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml.指导症状较轻病人口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每日5万～10万u，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的治疗是口服二氢速固醇（AT10)油剂，有提高血钙含量、降低神经肌肉应激性的作用。还可用同种异体带血管的胎儿甲状腺—甲状旁腺移植。
（五)甲状腺危象
是甲亢的严重并发症。危象多发生于术前准备不充分，甲亢症状未能得到很好控制。临床表现为术后12～36h内高热（＞39℃)、脉快而弱（＞120次/分)、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水肿等，是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若处理不及时，可迅速发展至昏迷、休克、甚至死亡。预防甲状腺危象的关键在于做好充分的术前准备，使基础代谢率降至正常水平后再手术。
术后严密监测病情，加强巡视，一旦发生危象，立即配合治疗：①肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2mg肌注或口服胍乙啶10～20 mg.前者用药4～8h后危象可有所减轻；后者在12h后起效。还可用普萘洛尔5mg加入5%～10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。②碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平。③氢化可的松：每日200～400 mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，每6～8小时1次。⑤降温：用退热、冬眠药物及物理降温等综合措施，保持病人体温在37℃左右。⑥吸氧：以减轻组织的缺氧。⑦静脉输入大量葡萄糖溶液以补充能量。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
