2015年 考试外科护理练习题及答案解析Ⅲ
21.以下关于低渗性脱水的病理改变的描述不正确的是医学全在线整理
A.失钠比例多于失水
B.细胞外液低渗
C.细胞外液脱水最重
D.细胞内水肿
E.细胞内脱水
【答案及解析】本题选E
本题答案选择E.
低渗性脱水的病理改变下述哪一项不正确：
细胞内脱水
失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低，是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节。
（l)细胞外液渗透压降低，患者早期无渴感。但晚期或严重脱水病人，血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高，可直接刺激口渴中枢引起渴感。
（2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器，ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少，所以早期病人尿量一般不减少，常出现低比重尿。但晚期或严重脱水病人，血容量明显减少，ADH释放增多，肾小管对“自由水”重吸收增加。加之肾血流减少，肾小球滤过率下降，原尿减少，“自由水”产生减少使尿量转为减少，尿比重升高。
（3)细胞外液渗透压降低，可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，一方面引起细胞水肿（如脑细胞水肿)另一方面造成细胞外液进一步减少，低血容量进一步加重医学全在线整理。
可见，低渗性脱水时细胞内液并未丢失，甚至有增加，主要是以细胞外液明显减少为主，同时致血容量降低和周围循环衰竭，往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。
22.有心力衰竭的病人最好在心力衰竭控制多长时间后再进行手术？
A.1～2周
B.3～4周
C.6周
D.3～4月
E.6个月
【答案及解析】本题选B.
高钾血症见于：①摄入过多，如心、肾衰竭时补钾过快、过多，输入大量库存血液等。②排泄困难，如肾衰竭的少尿或无尿期。慢性肾衰竭时，由于机体自身的代偿功能，大多数患者的血钾正常，直到尿毒症时才会发生高钾血症；另外长期大量使用储钾利尿剂，如螺内酯等，也可使血钾升高。③细胞内钾大量释放，如严重溶血等。④细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。剧烈呕吐，严重腹泻，长期使用强利尿剂使血钾排出，如呋塞米可导致低钾血症医学全在线整理。
23.以下有关腹外疝非手术治疗的叙述错误的医学全在线整理是
A.适用于婴儿
B.长期使用无副作用
C.注意避免腹内压增高因素
D.采用直接压迫疝环的方法
E.适用于年老体弱不适合手术者
【答案及解析】本题选B.非手术治疗因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈受到反复摩擦而增厚，易致疝囊与疝内容物粘连，增加疝嵌顿的发病率。通过排除所以此题选择B.
24.女性，32岁，滑跌后开水致会阴部烫伤
A.暴露疗法
B.包扎疗法
C.削痂或切痂后自体植皮
D.半暴露疗法
E.异体皮覆盖创面
学员提问：为什么？
【答案及解析】本题选A.
半暴露疗法：是用单层的药液或薄油纱，粘附于创面，任其暴露变干，用于保护肉芽面或去痴后的II度创面，固定植皮片，控制创面感染等，也可用于保护供皮区，该疗法存有与暴露疗法相似的弱点。
暴露疗法：将创面暴露于温暖、干燥空气中，促使刨面迅速结痂，而造成一个不利于细菌生长的条件，从而减轻、控制感染。
1、适用于头面部、颈部、躯干部、会阴及臀部烧伤创面。这些部位包扎困难，更难以控制细菌感染，以暴露疗法更为适宜。
2、大面积深度烧伤、为推迟创面感染时间，有计划地处理创面，此法尤为适宜。
3、污染较重，特别是绿脓杆菌或霉菌感染，暴露后常得到一定程度的控制。
4、炎热季节和成批烧伤病人救治，只要有保温装置，都是适宜的医学全在线整理。
25.以下关于低渗性脱水的病理改变的描述不正确的是
A.失钠比例多于失水
B.细胞外液低渗
C.细胞外液脱水最重
D.细胞内水肿
E.细胞内脱水
【答案及解析】本题选E
失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低，是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节。
（l)细胞外液渗透压降低，患者早期无渴感。但晚期或严重脱水病人，血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高，可直接刺激口渴中枢引起渴感医学全在线整理。
（2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器，ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少，所以早期病人尿量一般不减少，常出现低比重尿。但晚期或严重脱水病人，血容量明显减少，ADH释放增多，肾小管对“自由水”重吸收增加。加之肾血流减少，肾小球滤过率下降，原尿减少，“自由水”产生减少使尿量转为减少，尿比重升高。
（3)细胞外液渗透压降低，可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，一方面引起细胞水肿（如脑细胞水肿)另一方面造成细胞外液进一步减少，低血容量进一步加重。
可见，低渗性脱水时细胞内液并未丢失，甚至有增加，主要是以细胞外液明显减少为主，同时致血容量降低和周围循环衰竭，往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。
排除法。C、D相反，有一个一定是错误的，根据以上病理生理变化，细胞内脱水为错误的医学全在线整理。
26.DIC病人最早的临床表现是
A.皮肤黏膜出血
B.消化道出血
C.伤口出血
D.注射部位出血
E.取血时血液不易抽出，血易凝固
【答案及解析】本题选E
DIC病理变化分为3期，第一期为高凝期，在促凝物质作用下凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。严重病人皮肤上出现淤点或紫斑。实验室检查见凝血时间缩短，血小板黏附性增高。最早征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出，血易凝固。
27.DIC病人最早的临床表现是
A.皮肤黏膜出血
B.消化道出血
C.伤口出血
D.注射部位出血
E.取血时血液不易抽出，血易凝固
【答案及解析】本题选E
DIC病理变化分为3期，第一期为高凝期，在促凝物质作用下凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。严重病人皮肤上出现淤点或紫斑。实验室检查见凝血时间缩短，血小板黏附性增高。最早征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出，血易凝固医学全在线整理。
28.急性胰腺炎最常见的病因是
A.酒精中毒
B.暴饮暴食
C.梗阻因素
D.高脂血症
E.高钙血症
【答案及解析】本题选C
胆道疾病和饮酒是诱发急性胰腺炎的两大常见病因。在国外，酒精性胰腺炎最为常见；而国内，胆系疾病（胆系结石和胆系感染)是诱发急性胰腺炎的最常见病因，占50%～70%.由于女性的胆系结石发病率相对较高，因此急性胰腺炎以女性多见。老年人由于脏器功能减退，暴饮暴食或进食高脂食物，是诱发急性胰腺炎的又一重要原因医学全在线整理。
29.男性，70岁，体重60kg，其烧伤面积Ⅰ度10%，Ⅱ度20%，Ⅲ度10%，第一个24小时补液量约医学全在线整理
A.5600ml
B.4700ml
C.4400ml
D.4200ml
E.2400ml
【答案及解析】D
伤后第1个24小时，胶体和电解质液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度)×体重（kg)×1.5ml（儿童1.8ml、婴儿2.0ml)，另加基础水分2000ml（儿童70～100ml／kg、婴儿100～150m1／kg)。例如，某病人体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50%，第1天应补液量为：胶、晶体液=50×60×1.5＝4500ml，加基础水分2000ml，共6500ml.第2个24小时，胶体与电解质溶液一般为第一个24小时的半量。基础水分量不变。
30.男性，38岁。腹部外伤后，全腹疼痛及压痛，疑膀胱破裂，最可靠的检查方法是
A.尿常规
B.导尿试验
C.膀胱注水试验
D.腹腔穿刺
E.腹腔冲洗
【答案及解析】B
官方教材P530页有相关描述，此题应选导尿试验。膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
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