2015年 儿科护理理论详解—麻疹
麻疹综述
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹。自麻疹减毒活疫苗广泛接种以来，发病率已显著下降。
(一)病因及发病机制
麻疹病毒属副黏液病毒科，为RNA病毒，在体外生活能力不强，对一般消毒剂敏感、日光照射或流动空气中半小时即失去活力。但能耐寒及干燥。病毒侵入上呼吸道和眼结膜，在其上皮细胞内复制繁殖，通过淋巴组织进入血流，形成第一次病毒血症;病毒被单核-巨噬细胞吞噬、繁殖后再次进入血流，形成第二次病毒血症，引起全身广泛损害，出现高热和皮疹等。
(二)流行病学
1.传染源麻疹患者是惟一的传染源，自发病前2日至出疹后5日具有传染性。
2.传播途径主要经喷嚏、咳嗽等飞沫直接传播。
3.人群易感性普遍易感，6个月 至5岁小儿发病率最高，病后可获得持久免疫。
4.流行特点一年四季均可发生，以冬春季多见。
(三)临床表现
1.典型麻疹
(1)潜伏期：6～18日，平均10日左右。
(2)前驱期：一般3～4日，主要表现有发热，多为中度以上发热，可高达39～40℃，可伴有惊厥;同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状;眼结合膜充血、眼睑水肿、流泪、畏光;起病2～3日后， 在下磨牙对应的颊黏膜上见到麻疹黏膜斑，发疹后1～2日逐渐消失;其他有精神萎靡、全身不适、食欲减退、呕吐和腹泻等。
(3)出疹期：发热后3～4日出现皮疹，开始为稀疏不规则的淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹压之褪色，皮疹常可融合，呈暗红色。皮疹先见于耳后、发际，逐渐遍及面部、颈部、躯干及四肢，最后累及手掌和足底，3～5日出齐。出疹期体温可至40～405℃，常伴有激惹、谵妄及嗜睡症状，热退后消失，可有腹痛、腹泻和呕吐，咳嗽频繁，全身淋巴结肿大和肝脾肿大，肺部湿罗音。
(4)恢复期：出疹3～5日后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同，体温下降，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤伴糠麸样脱屑及留有浅褐色色素沉着，无并发症者病程约10～14日。
2.并发症肺炎是麻疹最常见的并发症和死亡的主要原因，多为继发感染，还可并发喉炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎、营养不良及维生素A缺乏症等，可使结核病恶化。
(四)辅助检查
血象检查可见白细胞减少，淋巴细胞相对增多;鼻、咽分泌物和痰液涂片可见到多核巨细胞;血清抗体检测可检测到特异性麻疹IgM抗体。
(五)治疗要点
加强护理及对症治疗;中药透疹治疗;预防继发感染和防治并发症。
(六)护理措施
1.皮肤黏膜的护理评估皮肤黏膜出疹情况，观察出疹顺序、分布情况及皮疹颜色。保持床褥整洁干燥，保持皮肤清洁，每日用温水轻擦皮肤，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。结膜炎者室内光线直柔和，可用生理盐水清洗双眼，再滴入眼药水，动作要轻柔。及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，可用生理盐水含漱，多饮水，进食后漱口，以保持口腔黏膜清洁湿润。
2.维持体温正常高热时应严格卧床休息，保持室内空气新鲜，空气流通，注意避免直吹患者，保持室温于18～22℃，湿度50%～60%。供给充足水分，及时更换汗湿的衣服，衣被不要太多，适度保暖。监测并记录体温变化，高热患儿可用温水擦浴或遵医嘱予小剂量退热剂，忌用乙醇擦浴、冷敷以避免刺激皮肤影响皮疹透发。采取退热措施后注意观察有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，以便及时处理。
3.饮食护理发热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如牛乳、豆浆、蒸蛋、米汤等，少量多餐，多喂开水。恢复期应添加高蛋白、高维生素饮食，无需忌口。
4.加强病情观察密切观察病情，及时发现并发症，及早治疗。出疹期如出现持续高热、透疹不畅、咳嗽加剧、喘憋、发绀、呼吸困难、意识障碍、惊厥、昏迷等表现应及时报告医生，并予以相应护理。
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