2015年 儿科护理理论详解—水痘
水痘简介
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性出疹性疾病。临床上以皮肤黏膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹与结痂，全身症状轻微为特征。儿童初次感染该病毒时引起水痘，病愈后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降或某些诱因病毒被激活，再次发病，引起带状疱疹。
(一)病因及发病机制
1.水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科DNA病毒，在外界抵抗力弱，不耐高温、不耐酸，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活。
2.病毒经上呼吸道侵入人体，在呼吸道黏膜细胞内复制繁殖后进入淋巴组织和血流，在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后，进入血流引起病毒血症和全身各器官病变。由于病毒间歇播散而致皮疹分批出现。
(二)流行病学
1.传染源水痘患者，自水痘出疹前1～2日至皮疹干燥结痂时均有传染性。
2.传播途径主要通过飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，也可通过污染的物品传播。
3.人群易感性普遍易感，学龄前儿童发病最多，但6个月以内婴儿发病较少。
4.流行特点全年均可发生，冬春季多见。病后可获得持久免疫。
(三)临床表现
1.潜伏期约14～16日。
2.前驱期持续l～2日。有发热、头痛、全身不适、食欲不振等。
3.出疹期发热同时或1～2日后出疹，皮疹先见于躯干、头部，后延及全身，皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部，手掌足底少见皮疹。开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，迅速发展为疱疹，为3～5mm椭圆形小水疱，疱液初为透明，数小时后变为混浊，水疱易破溃，周围有红晕，伴皮肤搔痒使患儿烦躁不安，1～2日后结痂，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹分批陆续出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，数目为数个至数百个不等。部分患儿口腔、外阴、眼结合膜等处黏膜可出现浅表疱疹，易破溃形成溃疡，常伴疼痛。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数免疫功能低下者可出现播散性和出血性水痘、高热、全身中毒症状重，病死率高。母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿引起先天性水痘。
4.并发症 皮肤感染、血小板减少、脑炎、水痘肺炎及Reye综合征等。
(四)辅助检查
血象检查可见白细胞正常或稍增高;血清抗体检测可查及特异性IgM抗体。
(五)治疗要点
加强护理和对症治疗，退热剂忌用阿司匹林;抗病毒治疗，首选阿昔洛韦;防治并发症。
(六)护理措施
1.皮肤护理遵医嘱应用抗病毒治疗如阿昔洛韦、干扰素等，抑制皮疹发展，加速病情恢复;室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换内衣，保持皮肤清洁，以免造成患儿不适增加痒感;剪短患儿指甲，婴幼儿可戴连指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕;皮肤瘙痒吵闹时，要给予安慰，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂025%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，可遵医嘱服用抗组胺药物、镇静剂;继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱用抗生素控制感染。
2.预防感染传播严格执行消毒隔离制度，采取隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7日止，室内经常通风换气，室内用紫外线进行空气消毒，呼吸道分泌物及其污染物需及时消毒处理，减少不必要的探视。托幼机构中发现水痘患儿，应检疫3周。
3.加强病情观察注意观察精神、体温、食欲等，注意有无呕吐、呼吸困难等症状的发生，及早发现并给予相应的护理。
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