2015年 儿科护理理论详解—猩红热
猩红热概述
猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。
(一)病因及发病机制
1.乙型A组溶血性链球菌能产生致热性外毒素“和疹毒素”，对外界抵抗力较强，在痰和渗出物中可存活数周，但加热56℃30分钟及一般消毒剂可将其杀灭。
2.溶血性链球菌及其毒素对人体可产生3种病变：化脓性病变，表现为咽峡炎、化脓性扁桃体炎、败血症;中毒性病变，表现为全身中毒症状和猩红热皮疹;变态反应性病变，表现为心、肝、肾、脾及关节滑膜等处非化脓性病变。
(二)流行病学
1.传染源患者及带菌者，自发病前24小时至疾病高峰时的传染性最强。
2.传播途径主要通过空气飞沫传播，偶可经伤口、产道污染而感染。
3.人群易感性普遍易感，以3～7岁儿童发病率高。
4.流行特点全年均可发生，以春季多见。
(三)临床表现
潜伏期约1～12日，平均2～5日。
1.一般表现起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心呕吐、全身不适及咽部红肿、扁桃体化脓性炎症。
2.皮疹发热第2日出现皮疹，自耳后开始，、经颈部、上胸部，在24小时左右波及全身，48小时达高峰，皮疹特点为弥漫充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。于病后1周末，按出疹顺序开始脱屑，躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底呈大片状脱皮，脱屑后无色素沉着。
3.特殊体征腋下、肘窝、腹股沟处皮疹密集呈紫红色线状称帕氏线，面部潮红伴少量皮疹而口鼻周围无皮疹呈苍白色称口周苍白圈，舌乳头红肿突起称杨梅舌。
4.并发症急性肾小球肾炎、风湿病、关节炎。
(四)辅助检查
血象检查可见白细胞总数增高达(10～20)×109/L，中性粒细胞占80%以上;咽拭子培养可培养到乙型A组溶血性链球菌。
(五)治疗要点
抗感染，首选青霉素;对症处理;防治并发症。
(六)护理措施
1.发热护理卧床休息，适当物理降温和药物降温，忌冷水和乙醇擦浴。
2.皮肤护理保持皮肤清洁，用温水清洗，避免刺激皮肤，防止皮肤损伤，脱皮时不可用手撕扯，应用消毒剪刀修剪。
3.防止感染传播患儿呼吸道隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性后解除隔离;做好环境空气消毒和用物消毒;密切接触者需医学观察7日。
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