考试：《答疑周刊》2015年第17期
问题索引：
1.【问题】初期复苏的关键是什么？首要步骤是什么？
2.【问题】半坐卧位和中凹卧位适用的疾病范围？
4.【问题】特发性血小板减少性紫癜（ITP)发病的相关因素有哪些？
5.【问题】女性，20岁，踝关节扭伤12小时，经检查局部肿胀、疼痛明显，需进行冷敷，其主要目的是A．减轻局部组织充血B．促进炎症局限C．减轻局部疼痛D．使局部血管扩张减轻充血E．促进末梢循环【正确答案】A，为什么不选C？
具体解答:
1.【问题】初期复苏的关键是什么？首要步骤是什么？
初期复苏—人工循环（第一步骤，也是关键)。人工循环（C)方法是病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处)，另一支手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm，每一次按压后要让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。按压与放松的时间应大致相等。如此反复按压，每分钟至少100次。
2.【问题】半坐卧位和中凹卧位适用的疾病范围？
中凹卧位：①适用范围：休克病人，抬高头胸部，有利于气道通畅，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量。②实施：抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°。半坐卧位：1)适用范围：①心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐卧位，利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能差，可以减少炎症的扩散和毒物的吸收，从而既可减轻中毒反应，又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。④腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，有利于愈合。⑤某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可减少局部出血。⑥疾病恢复期体质衰弱病人采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。实施：①使用摇床时，用摇把摇起床头支架30°～50°，再摇起膝下支架，防止身体下滑。床尾置一软枕，以免病人足底触及床栏。放平卧位时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。②使用靠背架时，在床头部垫下置于靠背架，抬高上半身；下肢屈曲，膝下垫用中单包裹的枕头，中单的两端系于床缘固定，以防止病人身体下滑。床尾置一软枕，以免病人足底触及床栏。放平卧位时，先放平下肢，再放平床头部。
3.【问题】癫痫发作时，何时选地西泮何时苯妥英钠？
癫痫持续状态的治疗应在给氧、防护的同时从速制止发作，并及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱和脑水肿。可依次选用下列抗癫痫药物制止发作：（1)地西泮10～20mg静脉注射，速度不超过每分钟2mg，无效改用其他药物；有效而复发者可在30分钟后重复注射，或将地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖溶液500m1中，于12小时内缓慢静脉滴注。（2)苯妥英钠10～20mg／kg稀释于生理盐水20～40ml作静脉注射，速度不超过50mg／min。（3)异戊巴比妥钠0.5g溶解于注射用水10ml作静脉注射，速度不超过0.1g／min。应注意有无呼吸抑制和血压降低。（4)10％水合氯醛20～30ml保留灌肠。
4.【问题】特发性血小板减少性紫癜（ITP)发病的相关因素有哪些？
特发性血小板减少性紫癜（ITP)发病的相关因素如下：1.感染 约80%急性ITP病人，在发病前2周左右有上呼吸道感染史；慢性ITP病人常因感染而使病情加重。2.免疫因素 病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后易遭破坏。抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少。3.肝、脾因素 体外培养证实慢性型病人脾能产生血小板特异性IgG，与抗体结合的血小板主要在脾脏遭到破坏，正常血小板平均寿命为7～11日医.学全在线.网站.整理，ITP病人血小板寿命明显缩短， 约为1～3日。另外，病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，表明脾脏在发病机制中可能起重要作用。肝在血小板的破坏中的作用与脾相似。4.其他因素 鉴于女性病人多见且多于40岁以前发病，推测本病可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关。
5.【问题】女性，20岁，踝关节扭伤12小时，经检查局部肿胀、疼痛明显，需进行冷敷，其主要目的是A．减轻局部组织充血B．促进炎症局限C．减轻局部疼痛D．使局部血管扩张减轻充血E．促进末梢循环【正确答案】A，为什么不选C？
减轻局部疼痛主要用于牙痛、烫伤、急性损伤早期等病人，而减轻局部充血或出血是局部软组织损伤早期的病人用冷的目的。做题时，我们一定要选择最优最佳的答案。冷疗法的目的：1.控制炎症扩散 冷可使皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，限制了炎症的扩散。适用于炎症早期的病人。2.减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。冷也可使血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。临床上常用于牙痛、烫伤等病人。疼痛原理：（1)冷使N末梢敏感性降。（2)收缩血管，毛细血管通透性降低，肿胀减退适应于：压痛、烫伤、急性损伤早期。3.减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血。常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。4.降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用，来降低体温。临床上常用于高热、中暑等病人。对脑外伤、脑缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞需氧量，以利于脑细胞功能的恢复。所以选择答案A，不选择答案C。
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