中级主管护师《答疑周刊》2015年第18期
【内科护理学】
【学员提问】Cushing综合症能导致糖尿病吗？为什么？
【答案】库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
库欣综合征约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用，使细胞对葡萄糖的利用减少。于是血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。
【外科护理学】
【学员提问】男性病人，外伤后出血，烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/分，脉压20mmHg,应考虑休克早期。我认为是休克中期，书上中期脉搏100-120次
【答案】1、休克代偿期（休克早期)休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。
2、休克进展期（休克中期)
休克没有得到及时治疗，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为：
（1)血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷；
（2)肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿；3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。
3、休克难治期（休克晚期) 医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com
休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。主要临床表现为：
（1)血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡；
（2)毛细血管无复流；
（3)由于微循环淤血不断加重和DIC的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。
患者的疾病要综合情况考虑哦！所以是休克早期！有问题在讨论哦！
【妇科护理学】产后多长时间内，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭
A.12小时
B.24小时
C.48小时
D.72小时
E.1周
【正确答案】D
【答案解析】产后72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，以及组织间液的回吸收，使回心血量增加15%～25%，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。
【学员提问】 不是7天吗？怎么是3天？
【解析】产褥期：产后3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。
妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。
【儿科护理学】患儿女，因脐带绕颈，出生时无呼吸，心跳。其胸外心脏按压与呼吸的配合正确的是
A 30:2
B 15:1
C 15:2
D 30:1
E 30:3
答案：A
【学员提问】为什么是A呢？成人的和新生儿的一个样？
【解析】胸外按压心脏婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。按压频率：新生儿120次/分；按压通气比为3:1，婴幼儿及儿童至少100次/分；胸廓下陷幅度：儿童下陷2～3cm，婴幼儿下陷1～2cm；胸外心脏按压与人工通气之比30:2。胸外心脏按压与人工通气之比和成人是一样的哦！
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