主管护师考试(内科护理学)：高血压病标准护理计划
高血压12kPa (90mmHg)，即可诊断为高血压。高血压和发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。随着病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾等脏器的损害。高血压病治疗需长期甚至终生治疗、并根据具体情况使用有效而不引起明显副作用、不影响生活质量的降压药。同时注意纠正心血管病危险因素。
常见的护理问题有：①舒适度的改变：头昏，呕吐;②睡眠型态紊乱;③知识缺乏;④潜在并发症——高血压危象;⑤潜在并发症——动脉粥样硬化;⑥潜在并发症——脑血管意外。
舒适度的改变：头昏，呕吐
【相关因素】
高血压。
颅内压增高。
降压药物所致。
头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力。
恶心、呕吐。
【护理目标】
病人能够说出血压升高引起身体不适的应付机制。
自述舒适感增加。
【护理措施】
给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。
指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。
协助病人满足生活需要。
改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。
监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。
【重点评价】
评价加重和减轻不适的因素。
评价药物疗效。
睡眠型态紊乱
【相关因素】
血压不稳定引起身体不适。
紧张情绪。
不适应住院环境。
【主要表现】
入睡困难。
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多梦。
【护理目标】
病人能进入正常睡眠状态。
主诉夜间睡眠时间延长。
【护理措施】
消除或减轻情绪紧张的促进因素(家庭、社交、医院及病情)，鼓励病人保持最佳心理状态。
告诉病人睡眠与血压的关系。
晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。
科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。
遵医嘱给予安眠药。
指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。
【重点评价】
病人睡眠改善程度。
知识缺乏
【相关因素】
认知能力限制。
缺少信息。
缺乏指导。
【主要表现】
病人能说出使血压升高的诱发因素。
能叙述保持血压稳定的方法。
能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用。
【护理措施】
鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。
饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。
指导病人合理用药：
降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。
现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药物作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。
必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。
应用降压药物过程中，宜向病人说明，避免突然改变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。
教会病人自测血压。
告知病人突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。
【重点评价】
评价学习情况及效果：病人对有关疾病知识的认识程度。
潜在并发症——高血压危象
【相关因素】
情绪激动、紧张。
活动/休息不当。
主要表现】
头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。
【护理目标】
病人出现高血压危象能被及时发现和处理。
【护理措施】
绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。
限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。
持续高流量吸氧。
遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。
告诉病人避免屏气用力。
【重点评价】
密切观察病人病情变化。
密切观察瞳孔及意识变化，监测生命体征。
潜在并发症——动脉粥样硬化
【相关因素】
缺乏良好的饮食习惯。
不按时服药。
【主要表现】
【护理目标】
病人能够理解饮食与疾病的关系。
能够理解药物治疗的意义。
【护理措施】
进行用药指导，监督用药情况。
指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。
遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。
遵医嘱定时服药，不可随意停药。
按时复查。
【重点评价】
观察病人有无心肌缺血表现及脑动脉、四肢动脉硬化表现。
潜在并发症——脑血管意外
【相关因素】
血压长期增高。
情绪激动、紧张。
活动/休息不当。
【主要表现】
头痛、肢体麻木、暂时性失语、偏瘫等。
【护理目标】
病人能够保持平静心情。
能够按活动计划进行活动。
【护理措施】
限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。
评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。
对行走不便的病人，将障碍物从病人活动区域移开，提供安全的活动场所，夜间加床栏，防止坠床。
外出时要有人陪伴。
洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。
若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。
绝对卧床休息，头稍抬高。
保持安静，避免搬动病人。
遵医嘱应用降压药和脱水剂。
恢复期要及早为病人进行功能锻炼。
【重点评价】
病情变化及体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔、意识、肢体情况。
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