2012年度卫生系列妇产科学高级主任医师职称专业实践能力测试试题(二)
患者23岁,G1P0, LMP1999-09-30，EDC 2000-07-07。停经40余天开始出现早孕反应，孕4个月自觉胎动至今。 2000年6月22日查ALT 315.6U/L，AST 253.4U/L，5天后复查ALT 391.6U/L，AST 229.0U/L，ALP 266.8U/L，HbsAg(-),HIV(-)。其它化验正常。近2周皮肤瘙痒。既往体健，否认肝炎、结核等病史。于6月30日收住院。查体：BP120/75mmHg，全身皮肤黄染，腹部及四肢散在挠痕、血痂及色素沉着，心肺(-)，肝脾不大。胎心140次/分，宫高33cm，腹围90cm，骨盆正常，无产兆。胎心监护为反应型。第2天上午B超检查肝胆胰脾未见异常，予蓖麻油引产餐1剂服用，14：30产妇未感胎动，随即听诊胎心音不清，触摸子宫有张力，无阴道流血、流水，B超证实胎死宫内，17：30出现规律宫缩，21：50顺利娩出一死男婴，身长50cm，体重2650g，21：52胎盘自娩，表面轻度黄染，未见血块压迹，产后出血300ml。产后5天查ALT 84.8U/L,AST 43.7U/L,皮肤黄染及瘙痒减轻，胎盘病理未见异常，胎儿尸检无畸形，发育欠佳，双肺羊水吸入医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com，多脏器淤血。产后1个月肝功能指标恢复正常，黄疸消退，瘙痒缓解。
该病历最可能的诊断是什么？
其诊断依据有哪些？
答案
诊断：1、孕39周G1P0；2、妊娠期肝内胆汁淤积症；3、死胎
诊断依据：妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断依据为，晚期妊娠，皮肤瘙痒2周，查体：全身皮肤黄染，腹部及四肢散在挠痕、血痂及色素沉着，既往体健，否认肝炎、结核等病史。医,学.全,在.线www.lindalemus.com化验检查患者肝酶升高，但是分娩后皮肤瘙痒及黄疸减轻，肝酶逐渐恢复正常。死胎的诊断依据为有规律宫缩前出现胎心消失。
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