2012年度呼吸内科卫生系列高级专业技术人员资格理论测试习题(二)
机械通气
【 适应证 】
1．有下列导致呼衰的基础病，经针对基础病的积极治疗，仍有进行性低氧，伴有或不伴有二氧化碳储留：
（1)神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭：医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com重症肌无力、多发性肌炎、格林－巴利综合征等。
（2)镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。
（3)心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。
（4)ARDS或其它原因肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭。
（5)COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化。
2．以下生理指标可作为参考，但任何一项指标都不是绝对的，应结合临床及动态观察。
（1)呼吸频率＞35/min 或＜5/min；
（2)肺活量＜10～15ml/kg；
（3)潮气量＜3ml/kg；医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
（4)P(A—a)O2＞6.67kPa (FiO2＝0.21)；
（5)P(A—a) O2＞40kPa (FiO2＝1.0)；
（6)最大吸气压力＜25mmH2O；
（7)PaCO2＞6.67kPa（COPD除外)；PaO2（FiO2＞0.5)＜8.0kPa
（8)生理无效腔/潮气量（VD/ VT)＞50%～60％；
（9)肺内分流（Qｓ/Qt)＞15％。
3．预防目的机械通气治疗：开胸术后或败血症、休克、严重外伤，估计短时间内可能出现呼吸衰竭者。
【 禁忌证 】医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
1.气胸、血气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者。
2.严重肺出血为相对禁忌证。
3.肺大泡、低血管量休克未纠正者一般不宜应用机械通气。
【 呼吸机与患者的连接 】
1.面罩：适用于神志清醒，能合作，辅助呼吸间断使用。
2.气管插管：严重呼衰，通过面罩不能有效地进行机械通气的病人，经口或鼻插入。
3.气管切开：入置气管套管，可作长期机械通气治疗。
【 参数调节一般原则 】
1.吸入氧浓度（FiO2)：通气之初可吸纯氧，三十分钟后根据血气分析，减至0.55 以下，使PaO2维持在 8.0kPa以上，SaO2不低于90％。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com若0.55的FiO2不能维持SaO2＞90%，可考虑加用呼气末正压（PEEP)。
2.呼吸频率：8～20/min。
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3.潮气量：6～12ml/kg体重。
4.分钟通气量：6～10L/min。
5.气道内峰值压力：12～20cmH2O，以不超过30cmH2O为宜。
6.呼吸比：1∶1.5～2，COPD可调至：1∶2～3。
7.湿化：医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
（1)气体温度：32～34℃
（2)射流雾化液量：10～20ml/h。
【 各类通气方式及意义 】
1.持续指令通气（ CMV：Continuous Mandatory Ventilation)它又分为控制和辅助/控制二种方式：辅助/控制通气模式目前临床上最常用，它既可提供与自主呼吸基本同步的通气，也能保证通气量。
2.呼气终末正压通气（PEEP)：医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com适用于ARDS、左心衰竭、肺水肿等病人可与IMV，SIMV等同用。
3.同步间歇指令通气（SIMV)：用于撤离通气机前的准备。
4.压力支持通气（PSV)：用于清醒，有自主呼吸病人，可单独或与SIMV合用，作为撤机前的准备。
【 上机前准备 】
1.呼吸道分泌物吸引。
2.检查呼吸机管道连接。
3.核准呼吸机参数。
4.测定送气潮气量。
【 撤机的指征及步骤 】
撤机指征：医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
1.引起呼吸衰竭的基础病得到控制。
2.无明显的酸碱失衡和电解质紊乱。
3.各主要脏器功能（心、肝、肾、胃肠等)稳定。
4.最大吸气压力＞1.96kPa。
5.潮气量＞5ml/kg。
6.静态每分通气量＜10L/min。
7.最大每分通气量大于静息时二倍。
8.呼吸频率＜25/min。
9.吸入氧浓度（FiO2)＜0.4，PaO2＞8.0kPa。
10．气促指数（呼吸频率/潮气量)＜105。
撤机步骤：
主要视病人的情况以及基础疾病和是否达到撤机指征而定，通常采用以下方法：
1.用SIMV模式：逐渐减少指令通气的次数，一般减至4～6次时，其血气分析达到脱机指标即可。
2.间歇停机法：开始以停机15′～30′试验。然后根据动脉血气指标及临床情况（呼吸及心率等)，逐渐延长脱机时间。医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com先从白天开始半小时，1小时，2小时，3小时，12小时，这样渐延长脱机时间，以至全天脱机。
3.用PSV方式：逐渐降低PS水平，当PS降至0.5～0.8kPa时，能持续应用4～8小时而氧合正常，即可认为具备完全自主呼吸的能力。
