2012年度消化内科专业医学高级专业技术职务任职资格理论测试资料(二)
第四节 中枢神经系统感染
病毒性脑炎
【 病史采集 】
1．病毒感染史：上呼吸道炎、胃肠道症状、结膜炎。儿童可伴有皮疹。
2．症状：
（1) 发热：程度、持续时间。
（2) 头痛：部位、性质、伴随症状。
（3) 神志、精神改变：程度、性质、类型。
（4) 抽搐：形式、持续时间。
（5) 瘫痪：部位、程度。
3．治疗经过与效果。
【 物理检查 】
1．全身检查：医.学,全 在线提供www.lindalemus.com注意皮肤、上呼吸道、咽喉、心脏体征。
2．专科检查：
（1) 精神、意识状态。
（2) 颅神经损害。
3．肌力、肌张力。
4．椎体束征。
5．脑膜刺激征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com血液白细胞计数，脑脊液压力、常规、生化。咽拭子、粪便或脑脊液中分离病毒，测定血清中和抗体，有条件时用聚合酶链反应（PCR)检测脑脊液的病毒脱氧核糖核酸（DNA)。同时测定心肌酶学和肝功能检查。
2．器械检查：脑电图 为非特异性改变，异常出现比CT早。
3．头颅影像学检查：CT改变为非特异性，可表现脑水肿的低密度病灶区，并能排除颅内占位性病变。MRI可显示CT看不到的病灶，比CT诊断更为准确。
【 诊断要点 】
1．病前有病毒感染史。
2．急性或亚急性起病，头痛、呕吐、神志、精神改变、抽搐等脑实质损害症状及体征。
3．脑脊液压力轻至明显增高，细胞数及蛋白正常或轻度增高。
4．血清中和抗体反应、咽分泌物、粪便或脑脊液中分离出病毒。CPR检测脑脊液病毒DNA。头颅CT、MRI可提示病变部位，脑电图出现非特异性改变。
【 鉴别诊断 】医学全在,线www.lindalemus.com
1．细菌性脑膜炎。
2．钩端螺旋体病脑膜脑炎。
3．其它病菌性脑炎。
【 治疗原则 】
1．急性期卧床休息，加强护理。高热给予退热，有抽搐者给予止痉剂，注意支持疗法，防止继发感染。使用促进脑细胞代谢药物。
2．目前仍无特效抗病毒药物。可使用转移因子、人血白细胞干扰素等免疫增强药物。
3．有严重颅内压增高和出现心衰、休克、呼吸困难的严重病例，可选用短程肾上腺皮质激素治疗。
【 疗效标准 】医学全在,线www.lindalemus.com
1．治愈：临床症状和体征消失或基本消失，能生活自理，实验室检查明显改善或恢复正常。
2．好转：临床症状、体征和实验室检查有所改善。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转标准者可出院。
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