2012年度医学高级专业技术资格小儿内科专业模拟习题—流行性斑疹伤寒
第一节 流行性斑疹伤寒
【 诊断要点 】
流行病学
注意当地流行情况与发病季节，疫区居住或1个月内去过流行区、有虱叮咬史或与斑疹伤寒病人接触史等有重要参考价值。
临床表现：潜伏期一般10~14天(5~23天)。
发热。
皮疹。
中枢神经系统症状：头痛、耳鸣、听力减退、反应迟钝、谵妄、躁狂、脑膜炎表现。
循环系统表现：可有中毒性心肌炎，出现循环衰竭。
其他：脾肿大或肝肿大、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状、支气管炎、支气管肺炎等。
实验室检查：
常规检查：血白细胞多在正常范围，中性可增高，血小板可减少。蛋白尿常见。
血清学检查
外斐氏反应：医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com变形杆菌OX19凝集效价在1:160以上为阳性，对诊断有参考价值。
补体结合试验：效价1:32有诊断意义。
立克次体凝集试验与微量间接血凝试验，均可用于诊断。以上试验，如滴度在疗程中有4倍以上升高，意义更大。
分子生物学检查：用分子杂交或PCR方法检测血清标本中普氏立克次体DNA，特异性强，可用于早期诊断。
病原体分离：医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com急性期采病人血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中，可分离到立克次体；
其他检查：胸部X线、心电图、B超等检查有助于并发症的早期诊断。
【 鉴别诊断 】
本病应与地方性斑疹伤寒、恙虫病、伤寒、钩体病、流行性出血热、回归热等相鉴别。
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【 治疗原则 】
一般治疗：卧床休息，口腔护理和更换体位极为重要，以防发生口腔感染、肺部感染、褥疮等。给予高热量半流质饮食，供应足量水份。www.lindalemus.com
病原治疗：氯霉素、四环素、多西环素均具特效，疗程3~6日。
对症治疗：对高热者予以物理降温，毒血症状严重者可短期用肾上腺皮质激素。剧烈头痛及谵妄、躁动者可用镇静剂。心功能不全应用强心剂等。
【 预 防 】医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
1. 管理传染源：早期隔离病人，对患者应予灭虱处理。
2. 切断传染途径：防虱灭虱，注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服及彻底灭虱。
3. 保护易感者：医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com对疫区居民及新入疫区人员注射疫苗，可减轻病情。
（ 周伯平 )
第二节 地方性斑疹伤寒
【 诊断要点 】
流行病学：注意流行地区、多发季节，疫区居住或两周内去过流行区。居住处、工作处有鼠类或鼠蚤叮咬史。
临床表现：潜伏期8~14天，多数为11~12天。
临床特征与流行性斑疹伤寒相似，但症状较轻，病程较短，并发症少。
实验室检查
常规检查：血白细胞多正常，中性可稍高。
血清学检查：外斐氏反应(变形杆菌OX19凝集试验)阳性，但滴度较流行性斑疹伤寒低。
补体结合试验、立克次体凝集或间接免疫荧光试验可资与流行性斑疹伤寒区别。
动物接种：医,学.全,在.线www.lindalemus.com取早期患者血注入雄性豚鼠腹腔，可见阴囊肿胀反应，鞘膜渗出液中可检出大量立克次体。
【 鉴别诊断 】
同流行性斑疹伤寒。
【 治疗原则 】
治疗同流行性斑疹伤寒。
【 预 防 】
灭鼠、灭蚤是最重要的措施。对有关实验室或灭鼠防疫人员，应予疫苗接种。
（ 周伯平 )
