2012年度医学高级专业技术资格小儿内科专业模拟习题—细菌性食物中毒
第三节 细菌性食物中毒
胃肠型细菌性食物中毒
【 诊 断 】
1. 流行病学：多见于气温较高的夏秋季；有进食被污染食物史。如共餐者在短期内集体发病，有重要诊断参考价值。
2. 临床表现：潜伏期短，常于进食后数小时发病。由葡萄球菌引起者为1～5小时；大肠杆菌为2～20小时；沙门氏菌属为4～24小时；变形杆菌为3～32小时；医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com副溶血弧菌为6～12小时。各种细菌引起的胃肠型食物中毒临床症状相类似。
（1) 进食可疑食物后短期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。
（2) 同食者均发生相似症状。
（3) 病程较短，多数在1～3天内恢复。
3. 实验室检查
（1) 病原菌分离：对可疑食物、患者呕吐物及粪便做细菌培养，如能分离到相同的病原菌则有意义。
（2) 动物试验：医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com疑是金黄色葡萄球菌食物中毒，可进行动物试验观察，确定耐热的葡萄球菌肠毒素的存在。
【 鉴别诊断 】
本病应与非细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、霍乱、急性坏死性肠炎等鉴别。
【 治疗原则 】
1. 一般治疗：卧床休息。沙门氏菌食物中毒应做床边隔离。呕吐停止后给予易消化的流质或半流质饮食。
2. 对症治疗：呕吐或腹痛明显者，可口服普鲁苯辛15～30毫克，或皮下注射阿托品0.5毫克；剧吐或频繁腹泻者应用葡萄糖生理盐水静脉滴注。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com酸中毒时酌情补充5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠溶液。
3. 病原治疗：医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com一般可不用抗生素。若伴有高热等重症患者，可按不同病原菌选用有效的抗菌药物，如沙门氏菌属食物中毒可选用喹诺酮类；副溶血弧菌食物中毒可选用四环素、氯霉素或喹诺酮类。
【 预 防 】
搞好饮食卫生，加强食品卫生管理是预防本病的关键措施。
1. 加强饮食卫生宣教，不食腐败变质食物，不吃生食物，肉类海产品要充分煮熟，隔餐食物要充分加热。
2. 加强食品卫生管理，搞好食堂卫生，建立饮食卫生制度。
3. 消灭苍蝇和蟑螂等传播媒介。
4. 发现可疑食物中毒病例后，应立即上报卫生防疫部门。
（ 吴诗品 )
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神经型食物中毒（肉毒中毒)
【 诊 断 】
流行病学：曾进食可疑被污染的变质罐头、瓶装食物、腊肠、发酵豆制品及面制品等。共进食者同时发病。
临床表现：医.学,全 在线提供www.lindalemus.com潜伏期多为12～36小时，也可短至２小时或长达10日。
（1)有特殊的神经系统症状和体征，如复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难、发音困难、呼吸困难等。
（2)胃肠道症状：恶心、呕吐较轻，腹痛、腹泻则少见。
（3)病程长短不一，通常于4～10日逐步恢复，病重或抢救不及时可在2～3日内呼吸中枢麻痹而危及生命。
实验室检查
对可疑食物作厌氧菌培养，可获得肉毒杆菌；以食物渗出液动物试验，观察动物有无外毒素所致的瘫痪现象。
【 鉴别诊断 】
应与河豚、毒蕈中毒、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。
【 治疗原则 】
一般治疗：应尽早在进食可疑食物后4小时内用5%碳酸氢钠或1:4000高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后注入50%硫酸镁或33%硫酸钠60毫升导泻。
抗毒素治疗：早期用多价抗毒血清(包括Ａ、Ｂ和Ｅ型)有特效。尤以起病后24小时内一次足量注射，剂量为5～10万单位，以静脉和肌肉各半注射，必要时6小时重复使用1次。用药前须作过敏试验。
对症治疗：医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com患者咽部有分泌物积聚时，用吸引器吸出；有吞咽困难时，用鼻饲饮食或静脉内补充营养；呼吸困难时给氧吸入，必要时早期施行气管切开术或应用人工呼吸器；有肺炎等继发感染时，可应用抗生素。
【 预 防 】
严格执行食品管理制度，应特别重视罐头食品、腌制食品等的卫生检查；禁止出售变质食品。
如进食的食物已证明有肉毒杆菌或其外毒素存在，或同进食者已发生肉毒中毒时，未发病者应立即注射多价抗毒血清1000～2000单位。
（ 吴诗品 )
