病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士)。
提问：急诊最好先行哪些检查？
A．头颅正侧位片
B．脑血管造影
C．脑A型超声检查
D．头颅CT
E．血常规，出、凝血时间测定
F．血型测定
G．头颅MRI
H．心电图
I．脑核素扫描
J．脑电图
提问：在急诊室应做哪些处理？
A．肌注镇静剂
B．静滴甘露醇
C．静滴止血敏、止血芳酸
D．静注或肌注速尿
E．剃光头做术前准备
F．静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
G．肌注利血平
H．静滴肾上腺皮质激素
I．静脉应用抗生素
提示：头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影，同侧侧脑室轻度受压，中线结构无明显移位。
提问：根据以下结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？
A．左额颞部脑挫裂伤
B．左额颞部硬脑膜外血肿
C．左额颞部硬脑膜下血肿
D．脑疝中期
E．右颞部线形骨折
F．右额部头皮裂伤
G．多发性头皮挫伤
H．多发性头皮血肿
I．开放性颅脑损伤
J．闭合性颅脑损伤
提示：入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征（+)。
提问：病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？
A．原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B．出现对侧硬脑膜下血肿
C．出现对侧硬脑膜外血肿
D．右侧小脑幕切迹疝
E．左侧小脑幕切迹疝
F．创伤性脑水肿加重
G．枕骨大孔疝
H．大脑镛疝
I．出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
提示：入院5小时（凌晨4时)，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+)。
提问：该病人出现上述情况时应作何处理？
A．继续观察，行保守治疗
B．立即开颅探查，清除颅内血肿
C．立即快速静滴甘露醇
D．复查头颅CT
E．做头颅MRI检查
F．静注速尿20～40mg
G．鼻导管吸氧
提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。
提问：出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？
A．单纯行去骨瓣减压术
B．加强脱水治疗
C．过度通气
D．对侧额颞部开颅探查，清除血肿
E．单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水
F．硬脑膜严密缝合，骨瓣复位医.学全.在.线www.lindalemus.com
提示：术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。
提问：硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？
A．挫伤区的大脑皮质血管
B.硬脑膜中静脉
C．硬脑膜中动脉分支
D.桥静脉
E．板障静脉或导血管
F．颅内静脉窦
G．硬脑膜前动脉
H．筛前动脉、静脉
I．大脑中浅静脉
提问：硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？
A．硬脑膜中动脉主干
B．桥静脉
C．硬脑膜中动脉前支或后支
D．大脑中浅静脉
E．硬脑膜中静脉
F．板障静脉或导血管
G．颅内静脉窦
H．筛前动脉及其分支
I．挫伤区的大脑皮质动、静脉
提问：小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？
A．直接压迫动眼神经
B．单纯压迫动眼神经的营养血管
C．动眼神经背侧纤维受损
D．动眼神经腹侧纤维受损
E．动眼神经受大脑后动脉的压迫
F．动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G．脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
H．因脑干受压致使动眼神经核受损
提问：血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？
A．PaO[2.gif]↑，脑血管收缩，脑血流量↓
B．PaO[2.gif]↑，脑血管扩张，脑血流量↑
C．PaO[2.gif]↓，脑血管收缩，脑血流量↓
D．PaO[2.gif]↓，脑血管扩张，脑血流量↑
E．PaO[2.gif]↑，脑血管收缩，脑血流量↓
F．PaCO[2.gif]↑，脑血管扩张，脑血流量↑
G．PaCO[2.gif]↓，脑血管收缩，脑血流量↓
H．PaCO[2.gif]↓，脑血管扩张，脑血流量↑
提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO[2.gif]:9.3kPa（70mmHg)，PaCO[2.gif]:6.2kPa（47mmHg)，BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO[2.gif]:85％，WBC:15.3×10[~9.gif]／L，N:0.92。
提问：根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性碱中毒
D．呼吸性酸中毒
E．代偿性呼吸性碱中毒
F．肺部感染
G．颅内感染
H．呼吸功能衰竭
提问：出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？
A．立即行气管切开，改善肺通气
B．持续吸氧
C．静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D．静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E．痰液培养十药敏试验
F．输液量控制在1000～1500ml／天
G．输液量控制在1500～2000ml／天
H．每口盐摄入量控制在6～10克
I．加强抗感染治疗
J．雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背
提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便潜血（++++)。
提问：病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？
A．消化性胃溃疡出血
B．消化性十二指肠球部溃疡出血
C．应激性溃疡（Cushing’s溃疡)出血
D．食道静脉曲张破裂出血
E．痔疮出血
提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便隐血（+++)。
提问：病人出现上述情况时应采取哪些措施？
A．禁食
B．持续胃肠减压
C．进半流饮食
D．服用氢氧化铝凝胶
E．应用止血药物
F．加大激素用量
G．应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
H．输血
