11.提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO[2.gif]:9.3kPa（70mmHg)，PaCO[2.gif]:6.2kPa（47mmHg)，BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO[2.gif]:85％，WBC:15.3×10[~9.gif]／L，N:0.92。
提问：根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性碱中毒
D．呼吸性酸中毒
E．代偿性呼吸性碱中毒
F．肺部感染
G．颅内感染
H．呼吸功能衰竭
答案：ADF
解题思路：患者出现呼吸浅快，痰多,体温升高，WBC↑，而且仍呈浅昏迷状，伤后有呕吐史，易发生呼吸道误吸，导致肺部通气不足，CO[2.gif]潴留，O[2.gif]分压降低，血气分析提示PaO[2.gif]↓、PaCO[2.gif]↑、PH、AB、SE、BE、SaO[2.gif]均↓，因此，可考虑为呼吸性和代谢性酸中毒，肺部感染。但尚未出现呼吸衰竭。呼吸衰竭时可出现明显的缺氧、CO[2.gif]潴留和呼吸性酸中毒，一般PCO[2.gif]低于8kPa（60mmHg)，PaCO[2.gif]高于6.7kPa（50mmHg)。至于颅内是否存在感染情况，尚不能肯定，还需做进一步检查，故第7项作为无效答案。
12.提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO[2.gif]:9.3kPa(70mmHg)，PaCO[2.gif]:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO[2.gif]:85％，WBC:15.3×10[~9.gif]／L，N:0.92。
提问：出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？
A．立即行气管切开，改善肺通气
B．持续吸氧
C．静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D．静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E．痰液培养十药敏试验
F．输液量控制在1000～1500ml／天
G．输液量控制在1500～2000ml／天
H．每口盐摄入量控制在6～10克
I．加强抗感染治疗
J．雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背
答案：ABCEFIJ
解题思路：上问已提到该病人出现上述情况是肺部感染、呼吸性和代谢性酸中毒所致，此问的目的是判断考生的临床处理能力。当病人出现上述情况下，首先应立即做气管切开，改善肺通气以提高PaO[2.gif]，降低PaCO[2.gif]，同时应给予吸氧，加强呼吸道护理，减轻肺部感染，加强抗感染治疗，痰液培养加药敏试验有利于抗生素的选择，改善通气后呼吸性酸中毒可以得到纠正。对代谢性酸中毒可用碳酸氢钠溶液纠正，一般先给所需量的一半，医.学 全,在.线,提供www.med126.com以后根据检验结果决定是否继续应用，以免输入过多而引起碱中毒，因此输入5%碳酸氢钠溶液250ml已足够。对脑外伤、颅内血肿术后补液量问题，一般每日量应控制在1000～1500ml，并尽量少用盐液以免加重术后脑水肿。，因此该提问10个备选答案中，第1、2、3、5、6、9、10项是正确的，第4、7、8项是错误的。
13.提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便潜血（++++)。
提问：病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？
A．消化性胃溃疡出血
B.消化性十二指肠球部溃疡出血
C．应激性溃疡（Cushing’s溃疡)出血
D．食道静脉曲张破裂出血
E．痔疮出血
答案：C
解题思路：重型颅脑损伤病人可出现应激性胃溃疡，亦称Cushing氏溃疡，严重时可出血，甚至穿孔，其形成机理可能与颅脑损伤后，出现原发性或继发性下丘脑损伤，导致自主神经功能紊乱，胃粘膜血管收缩，产生缺血、缺氧、甚至坏死，胃粘膜出现糜烂，溃疡形成，严重时可穿孔。另外，颅脑损伤后出现应激反应，胃酸分泌增加，加重对目粘膜的损害。应激性溃疡一般发生于伤后两周内，短者于伤后数小时即可出现。因此该病人出现黑便应考虑为应激性溃疡，而非消化性溃疡，患者伤前身体健康，无胃病史，无肝病史，故也非食道静脉曲张破裂出血，痔疮出血为鲜红色血便而非黑便。
14.提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便隐血（+++)。
提问：病人出现上述情况时应采取哪些措施？
A．禁食
B．持续胃肠减压
C．进半流饮食
D．服用氢氧化铝凝胶
E．应用止血药物
F．加大激素用量
G．应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
H．输血
答案：ADEGH
解题思路：应激性溃疡的治疗方法与消化性溃疡的治疗方法基本相似。溃疡出血，特别较多量的出血时应给予禁食、制酸、保护胃粘膜等治疗，同时给予输血，补充血容量，可用止血剂，但不必进行持续胃肠减压。大剂量激素应用后可影响溃疡愈合。该病人出现黑便，量较多，且BP偏低，Hb下降，故此问中的第1、4、5、7、8项是正确的，而第2、3、6项是错误的。
