病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，体重69kg，下肢凹陷性水肿（±)。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109／L，尿蛋白（十)。
1．提问：入院应先重点进行哪些检查？
A．监测血压
B．尿E3检测
C．红细胞压积
D．眼底检查
E．肝肾功能测定
F．腹部B超检查
G．羊膜镜检
H．24小时尿蛋白定量
I．心电图
提示：红细胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。
2．提问：主要诊断应考虑什么？
A．妊娠 32周，高龄初产，轻度妊高症
B．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压
C．妊娠 32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫
D．妊娠32周，高龄初产，中度妊高症
E．妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎
F．妊娠 32周，高龄初产，子痫
3．提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？
A．平卧位
B．25％硫酸镁20～25g／日，静滴
C．低盐饮食
D．降压
E．利尿
F．左侧卧位
G．镇静
H．扩容治疗
提示：患者每日用25％硫酸镁20～25g静滴。
4．提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？
A．膝反射必须存在
B．膝反射必须正常
C．呼吸每分钟不少于12次
D．呼吸每分钟不少于16次
E．尿量每小时不少于 25ml
F．尿量每小时不少于 35ml
G．必须备有解毒的钙剂
H．必须备有解毒的钠剂
提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44％，加用低分子右旋糖苷 500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率 128次／分。
5．提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？
A．重度妊高症，子痫
B．中度妊高症
C．急性肺水肿
D．胎盘早期剥离
E．重度妊高症，先兆子痫
F．胎儿宫内发育迟缓
G．急性左心衰
6．提问：对该病人应做哪些紧急处置？
A．左侧卧位
B．给氧3～5升／分
C．给氧6～8升／分
D．安体舒通25mg，3次／日，口服
E．速尿20～40mg静推
F．西地兰0.2 mg静推
G．硝酸甘油1mg含服
H．吗啡3～5mg静注
7．提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？
A．急诊床边拍胸片
B．应用强心药
C．利尿
D．扩张动脉血管
E．扩张静脉血管
F．吸氧
G．镇静
H．用β阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：[FCK.gif]医学全在线www.med126.com
8．提问：此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么？
A．硫酸镁用量不足
B．产妇营养不良
C．未用利尿剂
D．扩容治疗是错误的
E．重症妊高症引起肾功损害
F．输入晶体液过多，水钠潴留
9．提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？
A．早产
B．前置胎盘
C．胎盘早剥
D．DIC
E．新生儿黄疸
F．死产率高于正常妊娠
G. 新生儿窒息
H．胎儿宫内发育迟缓
I．脐带脱垂
提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静注。
10．提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？
A．当发现"急性左心衰"立即行剖宫产
B．病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩
C．继续用药控制病情待足月分娩
D．心衰控制后即行剖宫产
E．引产失败后再行剖宫产
答题思路病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，体重69kg，下肢凹陷性水肿（±)。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109／L，尿蛋白（十)。详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①女性，35岁；②以妊娠8个月为主诉，突出的是高血压，蛋白尿（十)，下肢凹陷性水肿（±)
11．提问：入院应先重点进行哪些检查？
A．监测血压
B．尿E3检测
C．红细胞压积
D．眼底检查
E．肝肾功能测定
F．腹部B超检查
G．羊膜镜检
H．24小时尿蛋白定量
I．心电图
答案：ACDEHI
在答此问前要理解提问有几个关键词，"先"、"重点"、"哪些检查"，这就向考生提出了应选择最必要的检查，以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的，至少1次／12小时，必要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况，从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度，并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。
提示：红细胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。
12．提问：主要诊断应考虑什么？
A．妊娠 32周，高龄初产，轻度妊高症
B．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压
C．妊娠 32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫
D．妊娠32周，高龄初产，中度妊高症
E．妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎
F．妊娠 32周，高龄初产，子痫
答案：D
此问的关键是要回答"主要诊断考虑什么？"而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史，35岁女性停经8个月、孕１产0，作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史，也就是说无子痫发作史，而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析，第4项诊断是应主要考虑的。
13．提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？医学全.在.线www.lindalemus.com
A．平卧位
B．25％硫酸镁20～25g／日，静滴
C．低盐饮食
D．降压
E．利尿
F．左侧卧位
G．镇静
H．扩容治疗
答案：BDFG
此问第1项备选答案"平卧位"不合适，应采取第6项备选答案"左侧卧位"。因为妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，增加尿及钠的排泄，是治疗妊高症的重要环节之一。第3项备选答案，目前认为食盐不必严格控制，否则长期低盐饮食可引起低钠血症，而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退，影响蛋白质摄入，对母儿不利。第2、4、7项备选答案，即"解痉"、"降压"、"镇静"是中度妊高症最基本的治疗措施。第8项备选答案"扩容治疗"是否适用于此病人？当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时，扩容治疗可以增加血容量，改善微循环，增加子宫、胎盘血流灌注，改善胎儿宫内缺氧。而此病人为中度妊高症，红细胞压积34％，故无扩容指征，第 8项治疗暂不宜采用。既往传统的"利尿治疗"目前认为会使血管内水分和电解质丢失，加重原本已存在的电解质紊乱，加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。
提示：患者每日用25％硫酸镁20～25g静滴。
