2012年度小儿内科卫生高级职称评审申报复习资料—霍乱(一)
第七节 霍 乱
【 诊断要点 】
流行病学：对可疑病人，应详细询问发病前一周内的活动情况，是否来自疫区，有无与本病病人及其污染物接触史；是否接受过预防接种等。
临床表现：潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日。
（１)泻吐期：起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐。多无腹痛和里急后重。
每日大便自数次至不可计数之频。特征性的大便为白色“米泔水”样便。一般无发热，少数有低热。本期数小时至1～2日。医学全在,线www.lindalemus.com
（２)脱水期
脱水表现：神志不安、口渴、眼窝深陷、唇舌干燥、声音嘶哑、皮肤皱缩、弹性消失、体表温度下降等。
循环衰竭：烦躁不安或神志不清、脉搏细速、血压下降、尿量减少等；
肌肉痉挛：医学全在,线www.lindalemus.com以腓肠肌和腹直肌最为突出。
低钾综合征：全身肌肉张力减退、反射消失、鼓肠、心动过速心率不齐及心电图变化。
其它：本期中也可早期出现急性肾功能不全表现。此期一般为数小时至2～3日。
（３)反应期及恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。约1/3病人出现发热性反应，约38～39℃，持续1～3日可自行消退。
临床类型：分轻、中、重三型。另有暴发型，但罕见。
轻型（非典型)：仅短期腹泻，无典型米泔水样便，也无明显脱水表现。血压、脉搏均正常，尿量可略减少。www.lindalemus.com
中型（典型)：有典型的症状、体征，脱水明显，脉搏细速，血压降低，收缩压为12～9.33kPa，24小时尿量在400ml以下。
重型：病人极度软弱，脱水严重，呈休克状态，收缩压在9.33kPa以下或测不出，24小时尿量在50ml以下或无尿。医学全在,线www.lindalemus.com
暴发型：也称“干性霍乱”。起病急骤，不待典型的吐泻症状出现，即因循环衰竭而死亡。
实验室检查
血液检查：红细胞压积和血浆比重升高，白细胞升高，分类可见中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠在初期在正常范围，经补液后普遍降低。BUN增加，碳酸氢根下降。
尿检查：可有蛋白、红白细胞及管型。
粪便检查医学全在,线www.lindalemus.com
粪便直接检查：粪便直接镜检，可见运动力强、呈穿梭状快速运动的细菌。涂片染色能见到排列呈鱼群状的革兰氏阴性弧菌。应用荧光抗体检测粪便中弧菌，可于1～2小时内获得结果；
粪便培养：粪便标本于碱性蛋白胨水中进行增菌培养，以后再接种碱性琼脂平皿进行分离培养及鉴定。
（４)血清学检查：包括凝集试验和杀弧菌试验。
