2012年度医学系列高级专业技术资格职称肿瘤内科评审申报复习资料—涎腺疾病
第五节 涎腺疾病
化脓性涎腺炎
多发生于腮腺及颌下腺，舌下腺及小涎腺较少见。
【 病史采集 】
1. 急性化脓性腮腺炎多见于慢性腮腺炎急性发作，偶见于行腹部手术后，急性化脓性颌下腺炎则主要在颌下腺导管结石或慢性颌下腺炎的基础上急性发作。
2. 病变区涎腺明显肿大，疼痛剧烈，可向周围放射。
3. 慢性期口内有咸味感，进食疼痛。
【 体格检查 】医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com
1. 急性期高热；
2. 涎腺明显肿大、疼痛、导管口充血、肿胀、有时溢脓；
3. 急性化脓性腮腺炎可出现暂时性面瘫，有些病例还可扩散形或涎腺间隙蜂窝组织炎；
4. 急性化脓性颌下腺炎可出现吞咽困难，口底水肿和舌运动障碍。
【 辅助检查 】
1. 血常规检查：白细胞计数增加；
2. 涎腺造影：医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com急性期禁忌作涎腺造影，慢性期碘油造影的X线片示导管因间断扩张和缩窄呈蜡肠状，腺体内出现小脓腔。
【 治疗原则 】
1. 全身用药与一般急性炎症相同；
2. 为导管排脓通畅可给予1%的毛果云香碱口服，或其它酸性饮料以加强引流；
3. 保持口腔卫生，用温热消毒漱口剂含漱，有助于控制炎症；
4. 脓肿已形成时应即时行切开引流；
5. 反复发作，治疗无效，造影显示腺体破坏、脓腔形成、导管扩张者，应做腮腺全切除。
【 疗效及出院标准 】
急性期症状控制、消失，无发热，局部红肿消退即可出院；慢性期如手术治疗，则术后伤口愈合可出院。流行性腮腺炎 医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
【 病史采集 】
1. 儿童多见，好发于冬春季节，多有传染接触史；
2. 有2～3周潜伏期，可同时或先后累及双侧腮腺，少数病例可发生于双侧颌下腺；
3. 常伴有全身症状，涎腺区弥散性肿大。
【 临床检查 】
1. 涎腺区弥散性肿大、质软、充血及压痛均不明显，导管口充血，但无脓性分泌物溢出；
2. 伴全身症状，如发热、头痛、食欲不振等；
3. 多数病例可并发睾丸炎或脑脊髓膜炎等。
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【 辅助检查 】
1. 血常规查，白细胞总数不高，但分类淋巴细胞可增高；
2. 血清及尿淀粉酶：急性期血清及尿淀粉酶升高。
【 治疗原则 】医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
1. 中药板兰根煎服或肌注；
2. 吗啉呱及维生素C口服；
3. 高热时，肌注复方柴胡或用抗生素预防发生并发症；
4. 已发生并发症者，应会同有关科室共同诊治；
5. 注意口腔卫生，多饮水、避免酸性食物、禁作腮腺造影。
【 疗效及出院标准 】
全身症状不明显者，不需住院可门诊治疗，住院患者需隔离治疗，症状消失、无并发症者则可出院。
涎腺混合瘤
【 病史采集 】
1. 生长缓慢，可长达几年或十几年；
2. 腮腺、腭腺或颌下腺区见，无症状；
3. 短期内突然迅速增大疼痛，甚至面瘫，应考虑发生恶变。
【 体格检查 】
1. 多发生于腮腺、腭腺、颌下腺，少见于其它小涎腺；
2. 肿块隆起明显，质硬、边界清、呈结节状、与皮肤及基底不粘连，活动性好（腭部除外)；
3. 肿物大小不一，较大者可有明显面部畸形；
4. 恶变者可发生粘连、固定、疼痛破溃甚至面瘫。
【 辅助检查 】医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
1. 腮腺造影表现为占位性病变；
2. 深部肿瘤，必要时可行CT检查；
3. 对小的腮腺混合瘤常与腮腺淋巴结核以及低度恶性涎腺癌不易鉴别，B超检查可能有所帮助。
【 治疗原则 】医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
1. 对腮腺混合瘤应保护面神经，行瘤体及腮腺浅叶切除或腮腺全切除。
2. 对颌下腺混合瘤应行颌下三角清扫术；
3. 对腭部肿瘤应同时切除肿瘤区的粘膜及骨膜；
4. 对小涎腺混合瘤应在肿瘤外0.5cm作切除。
【 疗效及出院标准 】
术后无感染及其他并发症，伤口愈合后即可出院。
（ 翁汝涟 张国志 )
