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2012年度肿瘤内科学医学高级职称晋升评审复习材料(三)
临床表现
- 最常见为乳腺肿块，常为无痛性，有时伴有皮肤黏连，皮肤水肿、橘皮样变，皮肤溃烂等；部分有乳头溢液，常见于发生于大导管者或导管内癌者；当病灶侵犯乳头或乳晕下区时，可引起乳头偏向肿瘤一侧、扁平、回缩、凹陷、糜烂等，少数病例以腋淋巴结肿大作为首发症状而就诊，乳腺内原发灶很小，临床上难以扪及，这称为隐慝性乳腺癌。炎性乳癌的表现。远处转移时有相应的症状。
- 乳腺的正确检查检方法：患者取坐位或平卧位，手掌平置于乳腺，自乳腺外上、外下、内下、内上至尾叶和乳头、乳晕区，依次轻轻触摸，反复数次。注意乳腺有无肿块，以及肿块的大小、质地、边界、活动度、皮肤是否受累等情况，详细记录。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com乳腺检查的最佳时期应为月经后一周左右。
第五节 分期
目前常采用UICC提出的TNM(2002年，第6版)，
T，原发肿瘤(Tx,Tis TI-4)，
N，区域淋巴结(Nx，N0-3)，
M远处转移(Mx，MO，M1)。
临床检查与病理检查间有一定的假阴性或假阳性，术后病理检查对分期较临床分期更为准确，PTNM， C．组织学分级(Cx，Gl-4)，R术后是否有或残留的肿瘤(Cx，Gl-4)(Rx,R0-2)。临床上分为：0期、I期、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期，哥伦比亚分期：A、B、C、D期。
乳腺癌TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 未见原发肿瘤。
Tis 原位癌：导管内癌，或小叶原位癌，或无瘤块的乳头Paget’s病。
T1 肿瘤最大径小于或等于2厘米。
T1mic 肿瘤微小浸润最大径小于或等于0.1厘米。
T1a 肿瘤最大径大于0.1厘米,但小于或等于0.5厘米。
T1b 肿瘤最大径大于0.5厘米，小于或等于1厘米。
T1c 肿瘤最大径大于1厘米，小于或等于2厘米。
T2 肿瘤最大径大于2厘米，小于或等于5厘米。
T3 肿瘤最大径大于5厘米。 医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
T4 直接侵及胸壁或皮肤的任何大小的肿瘤。
T4a 肿瘤侵犯胸壁
T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变)，或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节。
T4c 同时包括T4a和T4b。
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T4d 炎性乳腺癌。
N：区域淋巴结
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TNM 6th 2002 |
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NX |
区域淋巴结不能确定（已切除)。 |
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N0 |
区域淋巴结无转移。 |
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N1 |
同侧腋窝可活动的转移淋巴结。 |
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N2 |
N2a同侧腋窝转移淋巴结互相融合或与其他组织固定 医学全在,线www.lindalemus.com
N2b转移到同侧内乳淋巴结但无临床可触及的同侧腋窝淋巴结 |
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N3 |
N3a：同侧锁骨下淋巴结转移
N3b：转移到同侧内乳淋巴结并合并临床可触及的同侧腋窝淋巴结
N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 |
乳腺癌TNM临床分期标准
TNM 6th 2002 |
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Stage |
TNM |
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Stage 0 |
Tis N0 M0 |
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Stage I |
T1 N0 M0 |
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Stage IIA |
T0N1M0
T1N1M0
T2N0M0 |
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Stage IIB |
T2N1M0
T3N0M0 |
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Stage IIIA
医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com |
T0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1、2M0 |
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Stage IIIB |
T4N0~2M0 |
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Stage IIIC |
任何T，N3M0 |
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Stage IV |
Any T Any N M1 |
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