2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(九)
放射性核素脑池造影
其有效性仍有争议，一项研究发现脑池造影并不能增加临床和CT诊断的准确性93。
方法：腰穿注入放射性同位素（如2.7毫居里99锝标记的DTPA用盐水稀释至1毫升)。注射后3、6、24小时分别行平面闪烁照相获得脑池造影片（如24小时后仍有脑室内显像，也许48小时后仍可照相，但需用其他同位素)。
正常影像的标准：注射后24小时放射活性对称性分布于脑凸面，脑室内无放射性。但41％的正常影像也有一过性脑室内放射性（小于或等于24小时)94。
分流可能有效的指标：以下几点中只有第二点是正常压力脑积水的可靠指标。
1． 早期扫描（注射后4－6小时)：脑室内放射性（阻塞引起返流)，但正常影像也可出现（见上文)
2． 晚期扫描（48－72小时)：持续的脑室放射性。医,学.全,在.线www.lindalemus.com有这种表现的病人分流多有效（有效率约75％)。
3． 有残留的凸面放射性：分流有效的可能小
4． 定量脑池造影
A． 24小时内清除超过50％颅内放射性的病人可认为具有足够的吸收率，分流后再提高的可能性不大。但有人发现放射性清除与分流的有效性并无相关性。
B． 一项研究发现脑室放射性和颅内总放射性之比（V/T)在注射后24小时大于32％时，分流术有效，而小于32％也并非完全没有恢复的可能95。
其他
脑血流（CBF)测量：医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com一些研究发现正常压力脑积水时测量脑血流无特殊意义，且对分流手术有效性的判断也无帮助。但分流术后脑血流增加却与临床好转有相关性96。
脑电图：无特殊发现。
治疗
术前需进行智力和神经系统检查。
最好行脑室腹腔分流术，腰腹腔分流可能造成分流过度。虽然低压分流瓣有效率更高一些98，一般使用中等压力分流瓣97（闭合压力为65－90mmH2O)以减少硬膜下血肿的发生率（见下文)。术后几天内逐渐使病人坐起，如果病人有低颅压型头痛，坐起还应更慢。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com术后应随访6－12个月，定期CT检查。
症状未好转和脑室未缩小的病人应检查有无分流障碍，如分流管未阻塞，可更换低压瓣。
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分流后可能发生的并发症
并发症发生率可能高达约35％（老年病人脑组织更脆弱)99，100
A．脑萎缩（外围性脑积水)，如Alzheimer’s病，分流的效果减低，但未完全消失（健康老年人的皮层萎缩很常见)90。
可能发生的并发症包括101：
1． 硬膜下血肿或水瘤（也见第190页)：有脑萎缩的老年人或使用低压瓣时多发。常伴头痛，多数自行好转或保持稳定。有大约1/3需清除，同时阻断分流管（暂时或永久性)。术后逐渐坐起活动可能减少发生率。
2． 分流管感染
3． 脑实质内出血
4． 癫痫：见第181页
5． 迟发并发症包括：分流管阻塞或中断
结果
分流术后最有可能好转的症状是尿失禁，其次是步态障碍，最不容易恢复的是痴呆。Black等人97提出了分流术后有效的标准：
临床上：有典型的三联征99（见第192页)。有77％的以步态障碍为主要症状的病人分流术后好转。表现为痴呆而没有步态障碍的病人分流术后很少好转。
腰穿压力>100mmH2O
同位素脑池造影：典型的正常压力脑积水表现。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com正常或混合形态与分流手术是否有效无相关。
持续性颅内压监测：大于180mmH2O或经常出现Lundberg B波（见第646页)。
CT或MRI：脑室扩大、脑沟变平（很少有脑萎缩)
临床出现症状的时间较短时术后效果要好一些。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
注意：许多病人（特别是有Alzheimer’s病的病人)脑室腹腔分流术后可短暂好转，原因不明（颅内压降低使脑血流增加？)。
一些有效的病人也可能恶化。此时应首先检查有无分流障碍和硬膜下血肿或积液。
