2012年度普通内科专业高级卫生职称实践技能考试习题(一)
第二节 农药中毒
农药（pesticide)是指用来杀灭害虫、啮齿动物、真菌和莠草等为防治农业病虫害的药品。农药种类很多，目前常用的包括杀虫药（有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类和甲脒类等)、灭鼠药（rodenticide)和除草剂（herbicide)等。www.lindalemus.com上述农药在生产、运输、分销、贮存和使用过程中，被过量接触及残留在农作物上的量过多、污染食物和被意外摄人均可引起人畜中毒。
农药在便用过程中因效果不好或对人畜毒性太大而不断被淘汰或被新品种替代。在20世纪50年代，有机氯类杀虫药（organochlorine insecticides，如滴滴涕、甲氧滴滴涕和六六六等)是最早开发和广泛使用的一种农药。该类药稳定，对人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物体内残存时间持久，造成环境污染和生态环境破坏，且动物实验发现，尚能增加肝癌的发病率，在许多国家已被禁用。20世纪60年代，世界各地普遍生产和使用OPI。据不完全统计，世界上能合成有效的OPI数百种，其中大量生产的有四十余种。20世纪70年代后，相继生产氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类和甲脒类等新型农业杀虫药。1982年，我国停止生产六六六，并限制使用此类农药。医学全在,线www.lindalemus.com目前，我国不断淘汰对人畜毒性较大的OPI。2007年起，我国为保护粮食、蔬菜和水果等农产品的质量安全，将停止使用对硫磷、甲基对硫磷、甲胺磷、磷胺和久效磷5种高毒OPI。到2009年，基本消除有机氯类杀虫药（氯丹、灭蚁灵和滴滴涕)生产、使用和进出口。在农业生产中，由于鼠类破坏庄稼，灭鼠药应用广泛，也易引起人体中毒。本节重点介绍OPI、氨基甲酸酯类杀虫药和灭鼠药中毒。
一、有机磷杀虫中毒
OPI中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶（cholinesterase，ChE)活性，失去分解乙酰胆碱（acetylcholine，ACh)能力，引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者，常死于呼吸衰竭。
OPI属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，大都为油状液体，呈淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜臭味，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境中稳定，在碱性环境中易分解失效。甲拌磷和三硫磷耐碱，敌百虫遇碱能变成毒性更强的敌敌畏。www.lindalemus.com常用剂型有乳剂、油剂和粉剂等。其基本化学结构式如图10-2-1。R和R'为烷基、芳基、羟胺基或其他取代基团，X为烷氧基、丙基或其他取代基，Y为氧或硫。
由于取代基不同，各种OPI毒性相差很大。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com国内生产的OPI的毒性按大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50)分为4类，对OPI中毒有效抢救具有重要参考价值。
（一)剧毒类
LD50<10mg/kg，如甲拌磷（thimet，3911)、内吸磷（demeton，1059)、对硫磷（parathion，1605)、速灭磷（mevinphos)和特普（tetraethylpyrophosphate，TEPP)等。
（二)高毒类
LD50 10～100mg/kg，如甲基对硫磷（methylparathion)、甲胺磷（methamidophos)、氧乐果（omethoate)、敌敌畏（dichlorvos，DDVP)、磷胺（phosphamidon)、久效磷（monocrotophos)、水胺硫磷（isocarbophos)、杀扑磷（methidathion)和亚砜磷（methyloxydemeton)等。
（三)中度毒类
LD50 100～1000mg/kg，如乐果（dimethoate，rogor)、倍硫磷（fenthion)、除线磷（dichlofenthion)、碘依可酯乙硫磷（1240)、敌百虫（metrifonate，disperex)、乙酰甲胺磷（acephate)、敌匹硫磷（dimpylate，二嗪农，diazinon)和亚胺硫磷（phosmet)等。
（四)低毒类医,学.全,在.线www.lindalemus.com
LD50 1000～5000mg/kg，如马拉硫磷（malathion，4049)、肟硫磷（辛硫磷，phoxim)、甲基乙酯磷（methylacetophos)、碘硫磷（iodofenphos)和溴硫磷（bromophos)等。
