2012年度卫生高级主任医师考试普内考前冲刺习题(二)
第三节 急性一氧化碳中毒
【实验室检查】
（一)血液COHb测定
可采用简易测定方法，如①加碱法：取患者血液1～2滴，用蒸馏水3～4ml稀释后，加10％氢氧化钠溶液1～2滴，混匀。血液中COHb增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色。本实验在COHb浓度高达50％时才呈阳性反应。②分光镜检查法：取血数滴，加入蒸馏水10ml，用分光镜检查可见特殊的吸收带。监测血中COHb浓度，不仅能明确诊断，而且有助于分型和估计预后。
（二)脑电图检查
可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。
（三)头部CT检查
脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。
【诊断与鉴别诊断】
根据吸入较高浓度CO的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合及时血液COHb测定的结果，按照国家诊断标准（GB8781-88)，可作出急性CO中毒诊断。www.lindalemus.com职业性CO中毒多为意外事故，接触史比较明确。疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室人有无同样症状等。
急性CO中毒应与脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别。既往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断。血液COHb测定是有价值的诊断指标，但采取血标本要求在脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血，因为脱离现场数小时后COHb即逐渐消失。
【治疗】
（一)终止CO吸入
迅速将患者转移到空气新鲜处，终止CO继续吸入。卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通。
（二)氧疗
给予氧疗，迅速纠正缺氧状态。
1．吸氧 中毒者给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30～40分钟；吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。
2．高压氧舱治疗 能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速CO排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防CO中毒引发的迟发性脑病。
（三)机械通气
呼吸停止时，应行气管内插管，吸入100％氧，进行机械通气。危重患者可考虑血浆置换。
（四)防治脑水肿
严重中毒后，脑水肿可在24～48小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时给予脱水治疗。20％甘露醇1～2g/kg静脉快速滴注（10ml/min)。待2～3天后颅内压增高现象好转，可减量。www.lindalemus.com也可注射呋塞米（速尿)脱水。三磷酸腺苷、糖皮质激素（如地塞米松)也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐者，首选地西泮，10～20mg静注。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠0.5～1g，剂量可在4～6小时内重复应用，亦可实施人工冬眠疗法。
（五)促进脑细胞代谢
应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C及甲氯芬酯（氯酯醒)250～500mg肌注；胞磷胆碱（胞二磷胆碱)500～1000mg加入5％葡萄糖溶液250ml中静滴，每天一次。
（六)防治并发症和后发症
昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应作咽拭子、血、尿培养；如有后发症，给予相应的治疗，严防神经系统和心脏后发症的发生；为有效控制肺部感染，应选择广谱抗生素。尽可能的严密临床观察2周。
【预后】
轻度中毒可完全恢复。昏迷时间过长者预后严重。迟发脑病恢复较慢，少数可留有永久性症状。
【预防】
加强预防CO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟筒管道，防止管道漏气。
厂矿工作人员应认真执行安全操作规程。www.lindalemus.com煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气。有CO的车间和场所要加强通风。加强矿井下空气中CO浓度的监测和报警。进入高浓度CO环境时，要戴好防毒面具。
要经常监测工作环境空气中CO浓度，我国规定车间空气中CO最高容许浓度为30mg/m3。
（王佩燕)
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