病历摘要：患者女性，54岁；上腹部隐痛不适1年半，加重3个月入院。上腹痛不规则，偶伴嗳气，饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤。大小便正常。原有慢性萎缩性胃炎病史。体验：消瘦，左锁骨上可扪及一约花米大小淋巴结，质中偏硬。腹平软，剑突下偏左轻压痛，左上腹近剑突下似可扪及一肿块，界线不清。肝脾肋下未及，腹水征(-)。
提问：除上述体检外，还应作哪些重要的体验？
A．结肠充气试验
B．肛门指检
C．墨非氏征
D．阴道指检
E．腰大肌试验
F．肾区叩痛
G．Charcot三联征
H．Crey—Turner征及Cullen征
提问：下列检查哪项是确诊方法？
A．大便潜血
B．尿三杯试验
C．血糖
D．胸片
E．胃镜下活检
F．腹部B超
G．骨扫描
H．血清胰岛素
提示：大便潜血（+++)，Hb74g／L，CEA34.0mg／L。
提问：此病人最可能的主要诊断是哪些？
A．慢性胃炎
B．胃溃疡
C．原发性肝癌
D．胃癌
E．十二指肠球部溃疡
F．消化道出血
G．胆管癌
提问：下列哪些生化、免疫学检查对辅助诊断有意义？
A．AFP
B．CEA
C．AFP异质体
D．胃液中唾液酸
E．胃液中亮氨酸氨基肽酶
F．血浆胃蛋白酶原I
G．异常凝血酶原
提示：胃镜检查发现胃窦、小弯后壁及部分前壁大片溃疡。表面不平，呈结节样及肿块样改变，周围不规则，活检为低分化腺癌。
提问：此病人胃镜下改变属哪型胃癌？
A．进展期胃癌
B．隆起型
C．平坦型
D．浸润型
E．凹陷型
F．微小胃癌
G．小胃癌
提问：此病人钡餐X线检查可能有哪些改变？
A．龛影直径大于2.5cm
B．龛影不规则
C．龛影突出胃轮廓以外
D．充盈缺损
E．半月征
F．粘膜皱累襞平，星状排列，向溃疡集中
G．幽门梗阻
H．鹅卵石样改变
提问：术前应作哪些检查？
A．三大常规
B．肝肾生化
C．胸片
D．腹部B超
E．心电图
F．骨扫描
G．钡灌肠照片
H．出凝血时间
I．CT
提问：术前应做哪些准备？
A．输血纠正贫血
B．纠正低蛋白血症
C．左锁骨上淋巴结活检
D．静脉注射抗生素
E．肠道准备
F．应用LAK、IL2
G．静脉滴注化疗药物
H．高盐饮食
提示：病人左锁骨上淋巴结活检为反应性增生，未发现癌细胞。胸片、腹部B超、骨扫描未发现有远处转移。手术探查发现：胃后壁巨大肿物，靠大弯侧有一直径约13.5cm溃疡，肿瘤未穿透浆膜，但与脾门及胰尾有粘连，腹腔、盆腔未见转移，行胃切除（95％胃)、脾及胰体尾切除。病检：胃低分化腺癌，侵犯深肌层，两切端及脾胰未见癌，第一、二站淋巴结未见癌。www.med126.com
提问：本病人的TNM分期及国内临床病理分期分别属于哪一期？
A．T4N0M0
B．T3N0M0
C．T3N1M0
D．T3N1M0
E．T2N0M0
F．T4N1M0
G．T4N0M1
H．Ⅱ期
I．Ⅲ期
J．Ⅳ期
提示：术中见胃癌主要在胃体部
提问：哪些淋巴结分站与本病例相符？
A．第一站：l、3、4、5、6组淋巴结
B．第二站：2、7、8、9、10、11组淋巴结
C．第三站：12、13、14、15、16组淋巴结
D．第一站：l、2、3、4、5组淋巴结
E．第M站：6、7、8、9、10组淋巴结
F．第三站：11、12、13、14、15、16组淋巴结
G．第四站：17、18组淋巴结
提示：手术切除肿瘤上下各5cm以上胃（95％胃)，切除脾、胰体尾，胃结肠韧带及大网膜，清扫贲门左右、小大弯侧、幽门上下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉旁淋巴结，病检淋巴结未发现癌。
提问：此手术属以下哪几项？
A．R0
B．R1
C．R2
D．R3
E．R4
F．绝对根治
G．相对根治
提问：如行术中放疗，哪些为其适应征？
A．无肝及腹膜转移
B．淋巴结转移较局限
C．肿瘤可能侵及胰腺
D．胃原发肿瘤能切除
E．腹主动脉旁及肝十二指肠韧带淋巴结转移
F．老年
G．贫血
提问：胃癌向卵巢转移的肿瘤称为？
A．Borrmann瘤
B．Krukenberg氏瘤
C．Virchowgland
D．Lauren氏瘤
E．Billroth氏瘤
F．APUD瘤
G．Dukes氏瘤
提问：如病人行放疗应注意下列哪些并发症？
A．急性胃炎
B．肠炎
C．放射性肝炎
D．急性肾损害
E．急性胰腺炎
F．胃慢性溃疡
G．胃出血穿孔
H．癌瘤脑栓塞
提问：胃癌根治手术中下列哪些为无瘤术原则？
A．探查时，由肿瘤开始向其它远离器官探查
B．先结扎有关肿瘤血管
C．减少挤压
D．穿透浆膜者用4～6层纱布或附近网膜缝合保护
E．清除癌周围淋巴结
F．切除受累器官如横结肠、小肠、脾、胰体尾
G．切除肿瘤上下5cm以上胃或十二指肠
H．保护切口
I．用5—FU及蒸馏水浸泡腹腔
提问：该病人术后可选用哪些常用化疗药物？
A．5—FU
B．ADM
C．MMC
D．血卟啉
E．环磷酸胺
F．甲氨喋呤
G．FT—207
H．左旋咪唑
I．Ara—c
提示：病人1年前曾诊断有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉，伴有贫血。胃镜下活检示胃粘膜异形增生及肠上皮化生，未做手术。
提问：哪些为此病人的癌前状态？
A．慢性萎缩性胃炎
B．胃溃疡
C．恶性贫血
D．CEA20mg／L
E．胃粘膜异形增生
F．胃粘膜肠上皮化生
G．残胃
H．胃息肉
担问：下列哪些为胃癌病人的第三级预防？
A．高盐饮食
B．多食富含维生素A、C的食物
C．戒烟
D．早期发现，早期诊断，早期治疗
E．对早、中期胃癌积极施行根治手术
F．对晚期胃癌加强综合疗法
G．提高胃癌患者生存率，促进康复。
答题思路
病历摘要：患者女性，54岁；上腹部隐痛不适1年半，加重3个月入院。上腹痛不规则，偶伴嗳气，饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤。大小便正常。原有慢性萎缩性胃炎病史。体验：消瘦，左锁骨上可扪及一约花米大小淋巴结，质中偏硬。腹平软，剑突下偏左轻压痛，左上腹近剑突下似可扪及一肿块，界线不清。肝脾肋下未及，腹水征（一)。
1.提问：除上述体检外，还应作哪些重要的体验？
A．结肠充气试验
B．肛门指检
C．墨非氏征
D．阴道指检
E．腰大肌试验
F．肾区叩痛
G．Charcot三联征
H．Crey—Turner征及Cullen征
答案：BD
解题思路：对接诊住院病人应作详细的体检，以获得较多的阳性体征而有利于诊断。肛门指检是腹部外科特别是腹部肿瘤简单、基本、不可缺少的体格检查，除可发现直肠肛管的原发病变外，可对直肠前相邻器官病变进行了解。在女性病人，肛门指检联合阴道指检对诊断更有意义。因此8项备选答案中第2、4项为重要的体验，第3、6项为一般体验，第1、5项为急性阑尾炎时的特殊体检,此病人的病历特点未提示急性阑尾炎的表现,因此为非重要体检。第7项为非体检指标，是急性梗阻性化脓性胆管炎的主要症状，第8项是重症胰腺炎腰及脐部的特征性皮肤青紫表现。
2.提问：下列检查哪项是确诊方法？
A．大便潜血
B．尿三杯试验
C．血糖
D．胸片
E．胃镜下活检
F．腹部B超
G．骨扫描
H．血清胰岛素
答案：E
解题思路：根据病历特点，应怀疑有胃癌的可能，因此胃镜下活检是确诊方法。大便潜血，胸片，腹部B超及骨扫描对辅诊有意义，而尿三杯试验，血糖，血清胰岛素对此病人无确诊意义。此题应注意，提问的是确诊方法，而不是应作哪些检查。对肿瘤的确诊，病理诊断才是确诊方法。
3.提示：大便潜血（+++)，Hb74g／L，CEA34.0mg／L。
提问：此病人最可能的主要诊断是哪些？
A．慢性胃炎
B．胃溃疡
C．肝癌
D．胃癌
E．十二指肠球部溃疡
F．消化道出血
G．胆管癌
答案：DFG
解题思路：首先明确提问是要求回答最可能的诊断。根据病人有“慢性萎缩性胃炎”的病史，体检发现左锁骨上淋巴结肿大和剑突下偏左可扪及肿快。生化检验CEA升高。最可能的诊断首先考虑“胃癌”，其次为“胆管癌”。大便潜血明显阳性，“消化道出血”的诊断即已成立。故第4、6两项备选答案正确。而“慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球都溃疡、肝癌”均非首要考虑的主要诊断，因此均为错误备选答案。
4.提问：下列哪些生化、免疫学检查对辅助诊断有意义？
A．AFP
B．CEA
C．AFP异质体
D．胃液中唾液酸
E．胃液中亮氨酸氨基肽酶
F．血浆胃蛋白酶原I
G．异常凝血酶原
答案：BDEF
