提问：根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性碱中毒
D．呼吸性酸中毒
E．代偿性呼吸性碱中毒
F．肺部感染
G．颅内感染
H．呼吸功能衰竭
提问：出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？
A．立即行气管切开，改善肺通气
B．持续吸氧
C．静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D．静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E．痰液培养十药敏试验
F．输液量控制在1000～1500ml／天
G．输液量控制在1500～2000ml／天
H．每口盐摄入量控制在6～10克
I．加强抗感染治疗
J．雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背
提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便潜血（++++)。
提问：病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？
A．消化性胃溃疡出血
B．消化性十二指肠球部溃疡出血
C．应激性溃疡（Cushing’s溃疡)出血
D．食道静脉曲张破裂出血
E．痔疮出血
提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便隐血（+++)。
提问：病人出现上述情况时应采取哪些措施？
A．禁食
B．持续胃肠减压
C．进半流饮食
D．服用氢氧化铝凝胶
E．应用止血药物
F．加大激素用量
G．应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
H．输血
答题思路
病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士)。
1.提问：急诊最好先行哪些检查？
A．头颅正侧位片
B．脑血管造影
C．脑A型超声检查
D．头颅CT
E．血常规，出、凝血时间测定
F．血型测定
G．头颅MRI
H．心电图
I．脑核素扫描
J．脑电图
答案：ADEF
解题思路：此时考生是在急诊室，夜间23时接诊该病人。因此在答题前要有一定环境和时间观念，同时要理解提问中的几个关键调，如“急诊”、“最好”“先”、哪些”等。在这种前提下，考生应该选择最必要的和快速的检查方法，以尽快辅助诊断，最好能明确诊断，为治疗提供依据。此问有10个备选答案，其中第1、4、5、6四项是正确的。因为，头颅平片是脑外伤病人最常用的也是最基本的检查方法，对外伤病人而言，头颅平片可明确了解有无颅骨骨折、骨折类型及部位，这对判断颅脑损伤的伤情和可能出现的颅内病变有很
大帮助。头颅CT检查，目前CT机已较为普及，CT机的出现对颅脑损伤的诊断和治疗起了极其重要的作用，头颅CT检查可较快地明确颅脑损伤后颅内情况，如有无血肿、血肿部位、血肿量和脑组织结构等，可以说头颅CT是诊断脑外伤最好的、最快速的检查方法。医.学 全,在.线,提供www.med126.com,血常规、出凝血时间测定和血型的测定是为手术而准备的，对较重的脑外伤病人，来急诊后最好是做好术前准备。脑血管造影有一定的风险，且费时，不适合作为急诊的最好检查方法。脑A超在CT问世以前是较常用的检查方法，它可通过观察有无中线结构移位而间接判断有无颅内血肿，目前该检查已不常用，但在没有CT条件下仍不失为一种好的方法，因此不做不算错。头颅MRI图像虽较CT清晰，但检查时间长，对较重的脑外伤病人不利，有误治疗时机，且费用较CT贵，故不能作为重型脑外伤病人的最好和最常用的检查方法。第9、10两项检查是不必进行的。第8项心电图检查不是必需进行的，脑外伤病人可出现心电图改变，但了解心血管情况不是该病人的主要问题，这是一项在当时可做可不做的检查。因此第3、8两项检查可作为无效答案。
