此问的关键是要回答主要考虑哪些疾病所致传导性耳聋，而不是考虑可能有哪些疾病。根据病历特点：青年女性患者，双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。有时有轻度眩晕感，言语轻柔，其姑母听力亦不好，记事后无耳流脓。纯音测听示传导性耳聋。Gelle'stest呈阴性,声导抗测听示,鼓室图为As型，鼓膜静态声顺值偏低，双侧各频率均无镫骨肌反射引出。以上提示，应主要考虑第４项诊断镫骨固定型耳硬化症。再根据第2项诊断，病人听力下降，无流脓史，同时也应考虑"听骨链畸形"，但其它检查及病历不支持。第1，3，6项也属传导性聋，但病史及疾病特征和专科检查不符。第7，8项有存在的可能，但不应是主要诊断，所以也是错误答案。第5项除镫骨固定外，尚有其它体征，故属中性答案。
提示：本例诊断为镫骨固定型耳硬化症。
13．提问：诊断根据是什么？
A．听力检查为传导性聋
B．导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射
C．有中耳炎之病史
D．X线检查一侧乳突气化稍差
E．Gelle'stest阳性
F．病史中左耳因上感后出现听力下降
G．音叉检查有Bezold三征
答案：ABEG
根据病史，症状和临床体征：耳硬化症的诊断正确答案是第1，2，5，7项。第4，6项是错误的。在此，特别应提醒考生，在平时临床工作中，要养成独立判断专科检查及分析能力，在试题中常常出现一些检查让考生鉴别，这些资料没有任何提示，而完全靠本人作出正确判断，结合临床病史、症状与检查，即能作出较为明确的诊断。
提示：拟手术治疗。
14．提问：下述哪些是镫骨摘除适应证
A．耳流脓必须停止2个月以上
B．耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上
C．咽鼓管功能通畅
D．鼓室硬化症引起的镫骨固定
E．若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术
F．镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降
G．病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值
H．清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤
答案：BCDF
此问是特指耳硬化症患者，而不是其它疾病所致的镫骨固定患者，耳硬化症的手术适应证主要有四点：
1．耳蜗功能尚好，气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上；www.med126.com
2．咽鼓管功能通畅；
3．鼓室硬化症引起的镫骨固定；
4．镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降。其余几点均不是该手术的适应证。
15．提问：镫骨摘除术术前应作哪些准备：
A．术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75％酒精清洁外耳道
B．术前三日用3％双氧水滴耳
C．术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定
D．术前半小时皮下注射阿托品
E．术前一日选用庆大霉素抗感染
F．心电图检查
G．局麻或全麻,术晨均需禁食禁水
H．术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术
I．解释手术过程注意事项,解除思想顾虑
J．术前晚低压灌肠或用开塞露通便
答案：ACGHIJ
此问第1，3，7，8，9，10项是耳硬化症患者术前应该准备的，是正确的。术前应严格进行耳周及耳道消毒清洁，严格掌握手术适应证。术中严格进行无菌操作，避免手套上滑石粉进入术腔，可以预防感染的发生，一旦发生化脓性迷路感染，要用大量的广谱抗生素治疗,以免导致眩晕及全聋的危险。第2，4项是错误的。第5项备选答案则是如何选择抗菌素及其有效合理应用问题，庆大霉素虽然对致病菌较敏感，但庆大霉素亦为氨基糖甙类抗菌素，属耳毒药物，因此，不应选用。第6项是无效答案。
16．提问：常用镫骨手术术式有哪几种？
A．镫骨撼动术
B．生理性镫骨手术
C．镫骨全切除术
D．镫骨底板破碎术
E．镫骨部分切除术
F．镫骨足板钻孔活塞术
G．镫骨后脚移位术
H．镫骨前后足弓切断术
I．砧镫关节离断术
答案：ABCEF
人工镫骨手术是近代普遍应用于治疗耳硬化症镫骨固定所引起的传导性聋手术。其有效率约达95%，气骨导差距缩小到10dB以内，效果比较满意。关于术式有9项备选答案，其中第1，2，3，5，6项是常规采用术式，是正确的。第4项，根据实践经验，镫骨底板破碎术，容易底板再固定，重新出现传导性耳聋，此法已被舍弃不用。第7项，镫骨后脚移位术，为镫骨手术的步骤，尚未完成足板切除，此项作为无效回答。第8，9项答题是错误的。提示应考人员在平时工作中要注意了解、区别试题中常会出现的已公认的新知识，新理论和新技术。
提示：病人双侧传导性聋，右侧言语频率下降65dBnHL,左侧60dBnHL,左侧耳鸣重,ENG检查左半规管功能低下,cp(L)=58%。
17．提问：一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？
A．根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.
B．无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术
C．根据骨导听力有否Carhart切迹
D．根据病人志愿选择侧别
E．根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术
F．在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术
G．根据病史长、短
H．根据医生习惯,先行右侧后行左侧
答案：AF
选择手术侧别,在某种程度上取决于手术医生的知识、经验和听力损失程度。此问第1，6项是正确答案。原则上对双耳硬化症患者，应先治听力较差的一侧，两耳听力损失相等者，则先治耳鸣严重的一侧。如患者一耳有严重感音神经性聋，另一耳虽适宜手术，但因其仅一耳耳蜗有功能。预防万一，宜用助听器康复听力，而不行手术。双耳患者，如一耳手术获得成功，另侧耳亦有手术指征，则需在第一耳手术后6个月以后进行。第二耳手术最好是由同一医生来做，因他对手术中和术后有无问题最清楚。
提示：在局麻下先行右侧镫骨摘除术，经耳道掀起鼓膜进入中耳腔，充分暴露镫骨后，离断前后足弓时，足板浮动。
