15．提问：下列哪些不是处理该患者的主要措施？
A．物理降温
B．禁食
C．立即行术前准备
D．胃肠减压
E．留置导尿
F．清洁灌肠
G．补液
H．胃管注入石腊油
答案：AF
针对考生习惯正向思维，本问采用了反向思维的提问方式，考生应注意，"是""不是"一字之差，答案截然相反。"哪些""主要措施"为考生提示至少有二种以上不必要的处理措施，物理降温适用于高热而循环良好的患者，而本例体温仅38℃，属中度热，且提示有循环不良，故不宜行物理降温。清洁灌肠一般急腹症无必要，其次该患者病情较重，梗阻未解除给予清洁灌肠会造成只入不出，加重病情，故第1、6项为正确答案，即为不必要的措施。反之，错误的答案，即第2、4、5、7、8为必要的措施。禁食，胃肠减压，胃管注入石腊油，补液为处理急腹症的主要措施，有些单纯性的肠梗阻可通过上述的综合治疗而治愈。前问患者出现脱水征象，留置导尿是必须进行的项目，每小时尿量与补液相关，观察尿色、尿量能反映病情变化及作治疗参考。除绞窄性肠梗阻须作适当术前准备后立即手术外，其他类型的肠梗阻多先以非手术治疗为主，但又不是绝对的，故第3项为无效答案。医学全.在.线www.lindalemus.com
16．提问：给病人行胃肠减压的作用是：
A．降低胃肠道内压力，改善局部血液循环
B．促进部分消化液和胃肠激素的分泌
C．改善呼吸功能
D．减少肠腔内的细菌与毒素及其移位
E．减轻肠麻痹和腹胀
F．减轻呕吐
答案：ACDEF
胃肠减压是腹部外科重要的治疗措施之一，在本例肠梗阻的治疗中，起着举足轻重的作用，考生应掌握其治疗的作用和意义。本问除第2项外均为正确答案。第1、5、6项从直观上理解，容易答对。而第3、4项可通过间接推理得出。第3项主要是胃肠减压可减轻肠麻痹和肠胀气，使腹内压下降，从而改善呼吸功能。第4项亦是通过减轻肠麻痹和肠胀气及改善肠壁血运，从而达到减少细菌和毒素的吸收。第2项为错误答案的原因是胃肠减压可吸出部分消化液和胃肠激素，减少食物对胃肠道刺激，而不是促进消化液的分泌。
提示：入院后急查血常规：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血气分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血钾：2.8mmol／L，钠156mmol／L，氯100mmol／L，钙2.5mmol／L。尿比重：1.028。
17．提问：根据以上结果，结合该病人情况，判断属于下列哪种酸碱平衡失调？
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒．
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．代偿性呼吸性酸中毒
答案：A
提示：入院后急查血常规：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血气分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血钾：2.8mmol／L，钠156mmol／L，氯100mmol／L，钙2.5mmol／L。尿比重：1.028。
18．提问：该病人属于哪一类水电解质平衡失调？
A．低渗性脱水、低钾、高钠
B．高渗性脱水、低钾、高钠
C．低渗性脱水、高钾、低钠
D．高渗性脱水、低钾、低钠
E．等渗性脱水、低钾、高钠
答案：B
肠梗阻可导致全身生理紊乱，而生理紊乱主要指因体液丧失出现的水电解质紊乱与酸碱失衡。本例患者存在着体液丢失的明显表现。由于不能进食，呕吐频繁，大量丢失胃肠液，使水分及电解质大量丢失；另外肠管过度膨胀影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠腔、腹腔渗出，造成严重脱水。肠梗阻丢失的体液一般为碱性或中性，钠、钾离子丢失较氯离子多，加上低血容量和缺氧引起代谢产物剧增，肾排H+和再吸收NaHCO[3.GIF]受阻，故出现代谢性酸中毒。前问根据提示，结合该患者的情况，代谢指标BE-8mmol／L，证实为代谢性酸中毒，故第1项是正确答案；后问根据血液浓缩（Hb170g／L)，高钠（156mmol／L)，尿比重高（1.028)，应选择第2项。
19．提问：下列哪些补液原则是正确的？
A．补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损失量
B．补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定
C．补液种类首选10％葡萄糖
D．消化液丢失包括呕吐、胃肠减压及肠腔内积液的估计
E．输液速度应先慢后快
F．补钾浓度以0.3％为宜
答案：ABDF
掌握补液原则对于救治急腹症患者尤为重要。本问泛指外科的补液原则，以考察考生掌握的情况。正确答案是第1、2、4、6项。外科病人因禁食，胃肠减压，引流，失血等因素体液多为不足，故应需多少补多少，除了生理需要量外，还要加上额外损失量和累积损失量。在计算额外损失量时应防止遗漏，如消化液的丢失应包括呕吐，胃肠减压及肠腔内积液的估计。由于丢失液体中以电解质为主，故补液类种宜"先盐后糖"，补液速度宜"先快后慢"。在一天的补液量中，前8小时应输入全天液体量的1／2，后16小时为1／2。尤其是在低血容量休克时，在严密监护下，第1小时可进1000-2000ml液体。钾盐补充有其特殊性；"见尿补钾"，尿量>30ml／h可补钾；浓度不宜过高，不超过0.3％；速度不宜过快，每分钟<80滴；补钾应根据体液丧失、血钾浓度、心电图决定。
提示：遵医嘱使用"氨苄青霉素"。
20．提问：使用氨苄青霉素应注意下列哪些问题？
A．需作青霉素过敏试验
B．应加入10％葡萄糖内慢滴方能维持血药浓度
C．迟发过敏反应多表现为皮疹、药热
D．停药一周内重新使用可免作过敏试验
E．一旦发生过敏性休克最佳抢救药是盐酸肾上腺素
F．肾毒性反应为其最严重的副作用
G．出现假阳性可采用脱敏疗法
答案：ACE
本问考察考生临床用药的基本知识。氨苄青霉素作为广谱半合成青霉素在临床广泛使用，在使用中的注意事项与青霉素大体相同，本问的第1、3、5项是正确答案。与青霉素不同的是氨苄青霉素不宜加入高浓度的葡萄糖静滴，尤其是浓度过高，静滴时间过长，不仅影响药物的稳定性，而且易形成四聚物而产生不良反应，故第2项为错误答案。第4、6、7项为错误答案，其在描述上，采用了"偷换概念"的手法，如"三日"改为"一周"，"过敏性休克"改为"肾毒性反应"，以混淆考生概念，若对此条目记忆不牢，理解不深，容易答错。
提示：经上述处理，病人肠梗阻见缓解，经术前准备，于入院后10小时在硬膜外麻醉下行"小肠部分切除术"。术中过程顺利，术后给予补液、胃肠减压、腹腔负压引流、留置导尿管、抗炎等处理。
21．提问：术后早期病情观察的要点是什么？
A．生命体征的变化
B．腹部有无胀痛、压痛、反跳痛，以及疼痛的性质、部位
C．引流管是否固定、通畅及引流液的质和量
D．皮肤、粘膜的颜色、皮肤的弹性
E．体重的增减
F．伤口情况
G．肠鸣音恢复情况
H．进食情况
答案：ABCDFG
此问要抓住"术后""早期""观察""要点"等几个关键词。故备选答案中第2、3、7项为正确答案，第1、4项反映患者生命支持的重要指标，第2、3、6、7项则是观察手术有无并发症的重要内容，第8项由于患者禁食不是早期观察的项目而列为错误答案，第5项在有条件的情况下可观察项目，因此为无效答案。
提示：术后初期12小时内，胃肠减压的引流瓶内空虚。
