17．提问：一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？
A．根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.
B．无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术
C．根据骨导听力有否Carhart切迹
D．根据病人志愿选择侧别
E．根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术
F．在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术
G．根据病史长、短
H．根据医生习惯,先行右侧后行左侧
答案：AF
选择手术侧别,在某种程度上取决于手术医生的知识、经验和听力损失程度。此问第1，6项是正确答案。原则上对双耳硬化症患者，应先治听力较差的一侧，两耳听力损失相等者，则先治耳鸣严重的一侧。如患者一耳有严重感音神经性聋，另一耳虽适宜手术，但因其仅一耳耳蜗有功能。预防万一，宜用助听器康复听力，而不行手术。双耳患者，如一耳手术获得成功，另侧耳亦有手术指征，则需在第一耳手术后6个月以后进行。第二耳手术最好是由同一医生来做，因他对手术中和术后有无问题最清楚。
提示：在局麻下先行右侧镫骨摘除术，经耳道掀起鼓膜进入中耳腔，充分暴露镫骨后，离断前后足弓时，足板浮动。
18．提问：断足前未在足板上钻安全孔，用什么办法取出足板？
A．仍在足板较薄处钻孔,取出足板
B．若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板.
C．钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板
D．在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板
E．因足板已浮动,用吸引器将足板吸出
F．用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板
G．向前庭池内注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出
H．抽本人静脉血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出
I．终止手术,三个月后再行二次手术
答案：BCD
此例断足前未在足板上钻安全孔，提示考生用什么办法安全可靠取出足板。第2，3，4项备选答案是正确的。要求术者在显微镜下操作熟练，器械掌握准、稳，解剖及病灶标志分辨清楚，一旦足板碎片坠入前庭池或浮动足板下沉，不应强行捞取或强力吸引，否则有损伤膜迷路、产生感音神经性聋之虞。第1，5，6，7项答案是错误的。第8，9项属无效答案。
提示：患者术后第三天，当起床时，转头位过猛，突然出现耳闷，旋转性头晕，恶心呕吐，耳鸣加重，音叉Ｃ256术耳骨导弱，Weber'stest偏健侧，出现水平性左向自发性眼震。
19．提问：应考虑出现什么并发症？
A．足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘
B．鼓室积血
C．镫骨之膺复物坠入前庭池
D．并发Meniere's病，内淋巴高压引起眩晕
E．伴发急性迷路炎
F．消化道功能不全，迷走神经反射引起眩晕
G．外耳道填塞物压力过大
H．覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池
I．脑膜脑炎
答案：ACH
试题提示应考虑出现什么并发症，有９项备选答案。镫骨切除虽然是一种比较符合生理功能的手术，听力改善比较满意，手术成功率高，但是镫骨手术是在接近耳蜗基底转的前庭窗处进行操作，极易损伤内耳，对此，考生必须了解。应考虑出现的并发症有第1，3，8项。其中第１项发生外淋巴瘘，其原因：(1)足板周围粘膜剃除不彻底;(2)前庭窗封闭不紧,如覆盖移植物有褶皱时,可有小瘘道形成；(3)用明胶海绵封闭前庭窗时,若内骨衣尚未长好而明胶海绵已被吸收,可形成 瘘;(4)镫骨膺复物过长如钢丝等作栓塞法者,常因体位变动及剧烈咳嗽等使中耳腔压力增高,膺复物刺激膜迷路,症状表现颇似美尼尔氏病:突然发作眩晕,恶心及呕吐,伴有波动性听力下降,甚至全聋。若疑有瘘管或膺复物过长,应立即进行鼓室探查,有时在高倍手术显微镜下进行相应处理。
20．提问：并发症出现后应如何进行急诊处理？
A．继续头部固定,卧床休息
B．低盐饮食
C．加大抗菌素剂量
D．静脉用止血剂
E．神经营养制剂，ATP，辅酶Ａ
F．静滴地塞米松注射剂
G．20%甘露醇滴入
H．再次鼓室探查术
I．给予镇静剂
答案：ABCEFHI
根据并发症出现不同的表现,进行相应的处理,第1，2，3，5，6，8，9项对症处理都是有效的。
