15．提问：初步诊断主要考虑哪些疾病？
A．急性前列腺炎并尿潴留
B．前列腺增生并感染、尿潴留
C．前列腺增生并膀胱后尿道结石
D．后尿道结石嵌顿并尿潴留
E．尿道狭窄
F．冠心病
G．高血压性心脏病
此问的关键是要回答“主要考虑哪些疾病”，而不是考虑可能有哪些疾病。根据老年男性病人；尿频、夜尿增多长达四年，排尿不出16小时；出现发热、白细胞明显升高这几个特点，应主要考虑第2项诊断“前列腺增生并感染、尿潴留”。又根据病人有高血压病史10年；胸片见心影扩大，同时应主要考虑第7项诊断“高血压性心脏病”。第1项“急性前列腺炎并尿储留”的诊断是可能存在的，但这一诊断不全面，炎症不是导致尿储留的主要病因。而第3项前列腺增生并膀胱后尿道结石的诊断是有可能的，但没有结石的证据，诊断也不全面。第6项“冠心病”的诊断，也有存在的可能，但尚未做心电图，没有诊断的根据。故第1、3、6项均有存在的可能，但不应是主要考虑的疾病，所以都列为无效答案。应值得注意，作为一名医师假若平时总是把关键的问题漏了，而把不重要的问题抓住，这是不妥的。第4项“后尿道结石嵌顿并尿潴留”，从病史上看，尿潴留的病因不是后尿道结石嵌顿所致，故此诊断不成立。第5项“尿道狭窄”，由于本病例无尿道外伤等造成尿道狭窄的病因，故这项诊断也不能成立。医.学 全在.线提供www.med126.com
提示：直肠指检发现前列腺中央沟消失，两侧叶增大。质较硬。
16．提问：根据以上情况应该进一步作哪些检查？
A．排泄性尿路造影
B．血沉
C．腹部平片
D．血清尿素氮、肌酐
E．膀胱镜检查及逆行肾盂造影
F．肾图
G．双肾、膀胱、前列腺B超
H．血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)
试题提问至此，“前列腺增生”的诊断愈加明朗了。此问有8项备选答案，考生应从四个方面进行检查以助诊断，一是肾功能情况；二是尿路梗阻情况；三是有否合并尿路结石；四是有否存在前列腺癌。因此第1、2、3、4、7、8项备选答案是正确的。病人体温高，血白细胞计数也高，存在感染的情况，不宜行膀胱镜检查。否则易导致炎症扩散。由于排泄性尿路造影较肾图检查能更好地反映肾功能情况和前列腺情况，因此，肾图是可做可不做的项目、故为无效答案。
提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22-24／12-15kPa（166～180／90～110mmHg)，心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压低0.075毫伏。
17．提问：对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能？
A．磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶
B．血脂
C．心脏B超
D．心脏血池显像
E．心肺阻抗图
F．心脏收缩时间间期测定（STI)
G．踏车试验
H．照胸片
I．冷加压试验
J．心肌显像
此问关键是要考生判别出哪些检查是属于了解心脏功能的。第1、2、9、10项均不能达到了解心脏功能的目的，因此是错误的。第3、4、5、6均可了解心脏功能，检查无禁忌证，是正确的，难点是该病人能否做踏车试验。首先要考生判断，ST段V4～V6水平压低0.075毫伏是否有意义。正常情况下，ST段向下偏移不应超过0.05毫伏，该病人已压低0.075毫伏，表明有心肌缺血，对休息时有明显心肌缺血的病人应禁忌作踏车试验。故第7项备选答案是错误的。这一点考生很易疏忽，往往不加思考就会作出踏车试验是心功能检查的判断，而没有想到对该病人不合适。因此，答题时应特别注意提问的针对性，必须与提示和病史结合在一起综合分析后作出判断。第8项照胸片可测量心脏大小以间接了解心功能，但此项检查的目的不在于了解心功能，故作为无效答案。
提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22～24／12～15kPa（166～180／90～110mmHg)。心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压低0.075毫伏。
18．提问：对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施？
A．每日盐摄入量控制在6～10克
B．单纯用利尿剂
C．ATP、肌苷
D．硝苯吡啶10～20毫克，3次／天
E．硝酸异山梨醇（消心痛)10～20毫克，3次／天
F．心得安10毫克，3次／天
此问是测量相关专业的知识，对泌尿外科专业的医师有一定的难度。因此，要求考生在平时的工作中要注意积累。应特别重视常见相关专业的知识。第1项“每日盐摄入量控制在6～10克”也是不妥的，对高血压病人一般以中度限制钠摄入为宜，食盐每日6克左右，而每日食盐10克的量就明显偏高了。“单纯用利尿剂”这是传统治疗中的第一阶段治疗，对该病人已患高血压病10年，单用利尿剂降压效果往往不理想，所以不是最好的措施。由于提问为“对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施？”，而不牵涉其他疾病，所以用“消心痛”治疗也不是最好的药物，因为该药不降压，而是治疗心绞痛的，但就该病人来说，用“消心痛”也未免不可。故此备选答案不给分，也不扣分，将其作为无效答案是合适的。关于“ATP、肌苷”的应用不是必须的，但有条件也可以使用，故为无效答案。此问正确的答案是第4、6项。硝苯吡啶是钙离子拮抗剂，其主要是通过阻滞钙离子向细胞内移动而影响平滑肌细胞收缩，使外周阻力血管扩张，阻力降低，使血压下降。此药因使血管扩张而容易引起反射性心动过速，故少量合用心得安，就可以两药取长补短，既达到治疗目的，又减少了副作用。关于降压药的使用问题可有各种不同的方案或方法，考生在考试时应立足于试题本身所提供的条件，否则答题时无从下手。
提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl)，血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl)。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg)。医学全在线www.med126.com
19．提问：根据以上结果，结合病史考虑哪些诊断？
A．代谢性酸中毒
B．代偿性呼吸性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒
E．前列腺增生
F．肾功能不全代偿期
G．氮质血症
H．尿毒症期
I．肾盂肾炎
J．急性膀胱炎
