19．提问：关于通气／血流比值（V／Q)下述哪些是对的？
A．正常人全肺平均通气／血流比值为0.8-0.9
B．正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高
C．V／Q增高时，表示生理短路增大
D．V／Q降低时，表示生理死腔增大
E．出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
答案：AE
麻醉者在呼吸管理的同时，必须了解肺的血流量，只有这样才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提问看来较难，理解后就容易做出正确的回答。在V／Q比值中，不仅要注意V（即病人的通气量)，也应注意Q（病人肺的血流量)，Q减少时，V／Q比值增加，Q增加时V／Q比值减少，这样此题就迎刃而解了。除了第１项应死记外，第2、3、4、5项均能通过理解做出判断，第2、3、4项是错的，第5项是对的。
提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分钟，病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分，麻醉深度适当，手术已开始。
20．提问：下列常用吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度（MAC)哪些是正确的？
A．氟烷：0.77-0.84％
B．安氟醚1.2％
C．异氟醚1.68％
D．安氟醚1.68％
E．异氟醚1.15％
F．氧化亚氮105％
G．氧化亚氮100％
答案：ADEF
此题是个记忆题，麻醉者必须掌握自已所使用的麻醉剂的强度。这里有个重要概念，即是MAC（肺泡最低有效浓度)，MAC越低麻醉效果越强。为了结合实际掌握MAC概念，需了解影响MAC的因素。
21．提问：对MAC影响的结果哪些是正确的？www.med126.com
A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之间，MAC不受影响
C．代谢性酸中毒时MAC降低
D．平均动脉压在50mmHg以下，MAC升高
E．老年人的MAC降低
F．并用其它麻醉及镇痛药物时MAC降低
G．甲状腺功能升高时MAC升高
H．甲状腺功能降低时MAC降低
I．代谢性碱中毒时MAC升高
J．使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物时MAC升高
答案：BCEFJ
此题是检验麻醉者是否掌握在什么情况下，需要吸入麻醉剂的浓度可能会高？什么情况下需要吸入麻醉剂的浓度可能会低？与其说要麻醉医师“记忆”，莫如说更需理解。你只要掌握哪些情况病人对吸入麻醉剂耐受性强，哪些情况病人对吸入麻醉剂耐受性差，就很容易掌握此题的概念了。如PaCO[2.gif]过高（90mmHg)或PaCO[2.gif]过低（<10mmHg)时，代谢性酸中毒、贫血、低血压（平均动脉压在50mmHg以下)老年人，已用过镇静、镇痛、其它麻醉剂的病人，用过使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（利血平、a甲基多巴等)和妊娠等均使MAC降低，而体温升高（不超过42℃)、使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物（右旋苯丙胺等)和脑脊液中Na+增加时（静注甘露醇、高张盐水等)可使MAC升高。麻醉时间、昼夜、性别、种属、甲状腺功能的高低、代谢性碱中毒、苯肾上腺素引起的高血压、PaO[2.gif]在40-500mmHg时则MAC不受影响。理解了影响全麻效果的因素，再记忆个别情况，此题不难掌握。
提示：手术中心电图检查，提示ST段V5水平压低0.075毫伏，SpO[2.gif]仍为99％。
22．提问：对这个病人选择哪些用药更合适？
A．术前给东莨菪碱比阿托品合适
B．术前给阿托品比东莨菪碱合适
C．使用乙醚比氟烷为佳
D．使用异氟醚比安氟醚为佳
E．用芬太尼比吗啡更合适
F．用氯胺酮比芬太尼更好
答案：ACDE
检查提示ST段V5水平压低0.075毫伏，压低超过了0.05毫伏，表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史，在麻醉用药上应尽量选择对心脏影响小的药物，预防心肌梗塞的发生。此题的关键词“更合适”，并非肯定一种药物，而否定另一种用药。从全面来比较，东莨菪碱比阿托品对心肌氧耗影响小，优点多于阿托品。乙醚有直接扩张冠状动脉的作用，使冠脉血流量增加很多，虽然由于心率增快，而增加心肌氧耗量，但对心肌供氧的增加仍超过耗氧的增加，因此对于冠心病人来说乙醚仍是一个较为安全的麻醉药，比氟烷对心脏的干扰少得多。异氟醚对心肌的抑制作用较安氟醚为轻，是目前认为适宜于心脏病病人的全麻药。芬太尼对心肌收缩力和血压无明显影响，但使心率减慢。目前认为，对冠心病病人和心脏储备差的病人，用芬太尼代替吗啡更为合适。氨胺酮对心肌本身有抑制作用，又由于兴奋交感神经中枢，出现对心脏的兴奋作用，使心率增快，心脏指数增加，周围血管阻力加大，心肌氧耗增加，应避免使用。此题提示我们，对心脏病人的用药要求较高，不仅应尽量避免使用对心肌负变力性的（抑制的)药物，还应选择对心脏有益的药物，要求“锦上添花”。
23．提问：监测心脏血流动力学状况，哪些指标是正常的？
A．肺毛细血管楔压（PCWP)8mmHg
B．肺毛细血管楔压（PCWP)22mmHg
C．心率收缩压乘积（RPP)9600
D．心率收缩压乘积（RPP)16120
E．心率收缩压乘积（RPP)11880
F．三联指数（TI)168000
G．三联指数130000
答案：ACEG
麻醉中，对心脏血流动力学及氧耗的监测是极重要的。明确其正常值是对麻醉医师起码的要求。此题将心脏血流动力学监测和氧耗的简繁两种方法都提出来了。第1、2项需用漂浮导管测定，对一般麻醉医师要求掌握是不切实际的，但了解其正常值则是应该的。第１项是正常的，第２项是异常的。监测心率收缩压乘积（Rate-pressure-Product,RPP)是反映心肌供氧与需氧之间平衡最简便的方法。RPP正常时<12000，TI正常时<150000。
24．提问：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
A．体温不升高
B．充分供氧和保持正常血压
C．血氧饱和度不过低
D．心率不增加过快
E．心室容积（前负荷)不增加过大
F．血压（后负荷)不过高
答案：DE
