此题的关键词是“心肌”、“需氧量”。冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧与需氧之间的矛盾。为防止这个病人发生心肌梗塞，既要防止影响心肌供氧量的因素（如低血压，缺氧)，更应尽力避免增加需氧量的因素。此题考查的是后者。第１项是错的，因为问的是心肌而不是全身的需氧量，起码不是主要的。第２项只是供氧问题，也是错的，第３项是反映供氧的指标，也不对。第4、5项是对的，是对心肌需氧量影响最主要的因素。此两者的增加和增大，不仅增加心肌的氧耗，且对心肌的血流灌注也有影响。第6项也是个因素，但较前两者稍次，答了也不为过，因此列为无效答案。www.med126.com
提示：此病人术中出血达1200ml。输血的速度一时跟不上，血压一度下降为13／6kPa，后经迅速补血补液恢复正常。低血压可排除麻醉的影响。
25．提问：出血性休克与心源性休克在下述哪些情况是不同的？
A．ＣＶＰ降低
B．尿量减少
C．心排血量减少
D．四肢皮肤温度降低
E．循环血量减少
答案：AE
根据术中提示，引发休克的病因就能判断，术中病人曾一度发生失血性休克。但对于一个冠心病患者，麻醉医生还应从一些临床指标上判断出血性休克与心源性休克的异同。第1项是对的，当然要结合血压等指标来判断。第2、3、4项是错的，这两种休克都会出现这些体征。第５项是对的，不难理解。
26．提问：万一病人心跳骤停采取哪些心脏复苏的方法是正确的？
A．立即由术者进行胸内心脏挤压
B．心脏复苏首选药物为“心脏三联针”
C．心脏复苏首选药物为肾上腺素
D．心脏直接电除颤（胸内)电能为100瓦秒
E．肾上腺素静脉注射，气管内给药和心内注射起效时间差别显著
F．紧急时气管内给予碳酸氢钠
G．一次静注5％碳酸氢钠液不应超过75ml
H．保护脑功能的最有效办法是脱水降温和维持稍高的动脉压
I． 降温应坚持到听觉恢复
J．降温应坚持到瞳孔对光反射恢复
答案：ACGHI
一个麻醉医生对任何一次麻醉都应有心肺复苏的准备，以便万一出现手术和麻醉意外，最大程度的减少不良后果。此题考的是心肺复苏的基本功和基础知识，第１项是对的，手术室内的心脏复苏，胸内胸外心脏挤压孰先孰后，哪种最快最有效先进行哪个。第2项是错的，起码不应首选，研究表明“三联针”使用弊多利少。第3项是对的，且可增大用量。第4项是错的，电除颤的原则是从低电能开始，开胸电除颤应为5-40瓦秒，胸外电除颤电能为100-200瓦秒，不超过360瓦秒为好，必要时可反复，但不可盲自加大。特别应配合使用肾上腺素、碳酸氢钠等药物，坚持有效的心脏挤压。第5、6项是错的，三种给药途径，起效时间无显著差异，碳酸氢钠气管内给药是禁忌的。第７、８项是对的，值得提及的是心跳恢复后，应平稳地使动脉压升至正常或正常偏高的水平（平均动脉压90-110mmHg)，因低血压将加重无再流现象，高血压和血压骤然波动则加重血管源性脑水肿。降温应在心跳恢复后及早进行。降温应坚持至听觉的出现，因听觉是大脑皮质机能恢复的信号，所以第９项是正确的，第１０项是错误的。
提示：病人动脉血Ph7．31，PaCO[2.gif]70mmHg，BE+8mmol／L。
27．提问：此病人的酸碱平衡失常的诊断哪项是准确的？
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒
C．代谢性碱中毒并代偿性碳酸血症
D．呼吸性酸中毒并代偿性高碱血症
E．代谢性碱中毒
F．呼吸性碱中毒对酸碱平衡失常的诊断是麻醉医师的基本功之一。
答案：D
此题的关键是“准确”。通过pH，PaCO[2.gif]?BE来判断。为了准确的诊断，应该有一个清晰的思路。首先头脑中牢记一个重要方程式，即Henderso-Hasselbalch方程式：[MZ1.gif]
无论[HCO[z3-.gif]]或PaCO[2.gif]怎么变化，只要其比值保持[MZ2.gif]不变，pH亦将保持7．40不变，pH、HCO[z3-.gif]、PaCO[2.gif]三量相关，故此公式又称三量相关方程式。诊断前分析方法：1.根据pH决定是酸血症还是碱血症，此例PH7．31，应为酸血症再看BE与PaCO[2.gif]的变量关系，反向变量诊断为复合性的酸碱失衡，若BE与PaCO[2.gif]呈同向变量，可能二者关系为原发过程和继发代偿，此例PaCO[2.gif]为70mmHg是增高的，BE是+8mmol／L，亦是增高，是同向变量关系。再看pH倾向性，即PH7．31，倾向于PaCO[2.gif]70mmHg（增高)，因此“呼吸性”是原发的，BE为+8mmol／L，未超过（15mmol／L)失代偿的范围，所以尚未形成碱中毒，仅有高碱血症的存在，故第4项的诊断是准确的。学会诊断的思路比死记正常值去诊断更重要。
提示：病人快速麻醉诱导时使用琥珀胆碱，术中又以万可松维持肌松。
28．提问：使用琥珀胆碱和万可松时，以下哪些概念是正确的？
A．琥珀胆碱是去极化肌松剂
B．万可松是非去极化肌松剂
C．琥珀胆碱有快速脱敏作用
D．严重烧伤患者使用琥珀胆碱，可引起低钾血症
E．心脏、肾脏病患者使用琥珀胆碱比万可松更佳
F．心力衰竭应用洋地黄的病人，使有琥珀胆碱较合适
G．琥珀胆碱脱敏阻滞时可用新斯的明拮抗
H．万可松可用新斯的明拮抗
I．４个成串刺激T4／T1恢复到0.75-0.85表示呼吸功能足够
J．病人清醒，头抬离枕头超过5秒钟，不能表示呼吸功能足够
答案：ABCGHI
使用肌松剂，一方面要确保通气，为手术提供良好的肌松条件，另一方面要掌握药理特性，避免对病人的危害和肌松延迟，使其术后能及时、有效的恢复呼吸功能，此题考的是后者。第1、2、3项是正确的，第4、5、6项是错误的，严重烧伤病人，使用琥珀胆碱可引起高血钾，甚至导致心跳骤停，应警惕。万可松对心、肾病患者影响小，优于琥珀胆碱。用洋地黄的病人，使用琥珀胆碱易导致心律紊乱，是不合适的。第７、８项是正确的，均可用新斯的明拮抗，拮抗的方法则另当别论。4个成串刺激是监测肌松的基本指标，第9项是正确的，第10项是错误的，因为临床上目前尚不能每个病人都采用4个成串刺激监测肌松，当病人握拳有力，抬头离枕达5秒以上时，T4／T1可恢复到0.9，说明呼吸功能是足够的了。
