15．提问：估计此患者病情哪些是对的？
A．ASA病情估计分级为第３级
B．ASA病情估计分级为第４级
C．术前应检查呼吸道解剖及其病理改变
D．术前一天应停止吸烟
E．术前肺功能测定，若最大通气量（MVV)<估计值的50％，则行全肺切除是危险的
F．检查脑电图
G．有过心肌梗塞，应延迟手术
H．心电图正常可不按心脏病人麻醉处理
答案：ACE
此时考生在胸外科，刚刚阅读完病历，并检查，询问过病人。此时答题的关键词是“估计病情”，潜在的含义是为了顺利通过麻醉和手术。此题第１、２项是全面估计病人情况，以便考生了解此病人对麻醉和手术的耐受能力。因此，应熟记国际较适用的ASA分级标准，以此标准第１项是正确的，第２项是错的，因病历中明确说明，患者有肺和心功能障碍，但能进行正常的生活与工作。第３项对估计气管插管的难度及方式是必须的。第４项是错的，一般要求是术前３周停止吸烟。第５项的数值和意义是对的，这是估计麻醉及术后危险性很有意义的指标。第６项不是必须的，答了也不为错，随着麻醉监测仪器的发展，此项有可能成为一项指标。第７项是错的。因一般规定，心肌梗塞病人６个月后可行择期手术，此病人心肌梗塞已两年了，故不必延迟手术。第８项是错的，因为平静时心电图正常不能否定冠心病，总之，此病人给麻醉者的概念是个老年心脏病人将行开胸肺叶切除，全身情况中等，对麻醉手术有一定代偿能力，麻醉手术处理得当，一般是能较顺利完成的。
提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。
16．提问：选择什么麻醉方法较为合适？
A．针刺麻醉+局麻
B．双腔管气管插管全身麻醉
C．气管内插管，普鲁卡因静脉复合麻醉
D．气管内静吸复合麻醉
E．面罩给氧，全凭静脉麻醉
答案：CD
此题应重视“较为”二字，因为麻醉选择不是绝对的，一种手术常可采用不同的麻醉方法，但是也有相对来说比较更为合适的。因此，不要一项项来答，而要五种方法审阅后，加以比较，第１、５项是错的，因为不利于术中呼吸管理，操作上也复杂，效果又不一定确实，第２项虽可采用，但有画蛇添足之嫌，病人痰量不多，又不大咯血，也无湿肺，何必选用双腔导管呢？答了也不为过。比较合适的是第３、４项，是国内普遍采用的，加之口腔，呼吸道无解剖异常，不难插管，可顺利完成操作。
提示：病人入手术室后精神紧张，血压升达24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，顺利完成了麻醉诱导及气管插管。
17．提问：关于气管插管下列哪些是正确的？
A．导管进入气管的长度成人为5cm，小儿为2-3cm
B．气管导管插入过深，易进入左支气管
C．下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的
D．快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻
E．主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证
F．插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应
G．诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应
H．适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应
答案：ACGH
麻醉诱导、气管插管是全麻中较为紧张而又有一定风险的过程。麻醉者只有掌握关于呼吸道的解剖，气管插管的禁忌证、适应证，以及插管时的应激反应，加上轻巧准确的操作，才能安全、平稳地完成这一重要操作。此题考的即是这些内容。第１、２项是关于解剖的知识，第１项是正确的，应死记，第２项是错误的，因在成人右支气管与气管纵轴成角小，气管插入过深则易进入右支气管。气管插管后应常规听诊比较两肺呼吸音，确定导管位置是否合适。第３、４、５项是关于适应证问题，第３项是正确的，第４项是错误的，虽是插管的适应证，但禁用快速插管。第５项是相对禁忌证，严格说也是错的，此病人入手术室后精神紧张，血压升高，心率加快，原有冠心病史，故减轻插管反应是重要的，第７、８项可达到此目的，是对的，第６项是错误的，因表麻不能抑制舌根深部发生的反射。
提示：病人的SpO[2.gif]99％，呼气末CO[2.gif]波形、波幅正常。
18．提问：控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？
A．成人呼吸频率为每分钟10-15次，小儿20-30次
B．成人呼吸频率为每分钟16-18次，小儿25-40次
C．成人潮气量为200ml
D．吸气时压力7-15cmH[2.gif]O
E．吸气时压力20-40cmH[2.gif]O
F．吸气与呼气比保持在1:1
G．吸气与呼气比保持在1:1.5
H．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明呼吸道梗阻
I．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸
J．只要存在自主呼吸就不必要辅助呼吸
答案：ADGI
麻醉者掌握控制呼吸的参数及调整操作，如同飞机驾驶员掌握飞机仪表，是保证病人安全、病情平稳的基本条件。因此，此题的有关参数应当熟记。第1、4、7、9项是正确的，第2、3、5、6、8项是错误的或正常情况下是不适当的。第10项是绝对的错误，因为自主呼吸不能认为是有效的通气，只有科学的参数指标才是决定是否辅助或控制呼吸的依据。第8、9项是呼吸末CO[2.gif]的监测，对未接触过这项监测的麻醉者来说是比较难的，但从发展上来说这是一项重要的指标，应当从理论上予以掌握。
19．提问：关于通气／血流比值（V／Q)下述哪些是对的？
A．正常人全肺平均通气／血流比值为0.8-0.9
B．正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高
C．V／Q增高时，表示生理短路增大
D．V／Q降低时，表示生理死腔增大
E．出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
答案：AE
麻醉者在呼吸管理的同时，必须了解肺的血流量，只有这样才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提问看来较难，理解后就容易做出正确的回答。在V／Q比值中，不仅要注意V（即病人的通气量)，也应注意Q（病人肺的血流量)，Q减少时，V／Q比值增加，Q增加时V／Q比值减少，这样此题就迎刃而解了。除了第１项应死记外，第2、3、4、5项均能通过理解做出判断，第2、3、4项是错的，第5项是对的。
提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分钟，病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分，麻醉深度适当，手术已开始。
