病历摘要：患者男，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热，尿道有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa（172／98mmHg)左右，最高达28／14kPa（210／106mmHg)。无外伤史。体检：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa（180／98mmHg)，皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨隆。
1．提问：急诊最好应先进行哪些检查？
A．排空膀胱后直肠指检了解前列腺情况
B．先直肠指检以尽快了解前列腺情况
C．心电图
D．血清钾、钠、氯
E．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、前列腺酸性磷酸酶
F．肾图
G．引流尿培养致病菌、细菌计数及药敏试验
H．引流尿液涂片作革兰氏染色
2．提问：在急诊室应尽快作什么处理？
A．导尿后留置导尿管
B．导尿后不留置导尿管
C．肌注阿托品
D．肌注新斯的明
E．肌注速尿
F．肌注镇静剂
提示：血白细胞13.0×10[~9.gif]／L，中性粒细胞0.78，胸片见心影仍大。
3．提问：初步诊断主要考虑哪些疾病？
A．急性前列腺炎并尿潴留
B．前列腺增生并感染、尿潴留
C．前列腺增生并膀胱后尿道结石
D．后尿道结石嵌顿并尿潴留
E．尿道狭窄
F．冠心病
G．高血压性心脏病
提示：直肠指检发现前列腺中央沟消失，两侧叶增大。质较硬。
4．提问：根据以上情况应该进一步作哪些检查？
A．排泄性尿路造影
B．血沉
C．腹部平片
D．血清尿素氮、肌酐
E．膀胱镜检查及逆行肾盂造影
F．肾图
G．双肾、膀胱、前列腺B超
H．血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)
提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22-24／12-15kPa（166～180／90～110mmHg)，心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压低0.075毫伏。
5．提问：对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能？
A．磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶
B．血脂
C．心脏B超
D．心脏血池显像
E．心肺阻抗图
F．心脏收缩时间间期测定（STI)
G．踏车试验
H．照胸片
I．冷加压试验
J．心肌显像
提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22～24／12～15kPa（166～180／90～110mmHg)。心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压低0.075毫伏。
6．提问：对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施？
A．每日盐摄入量控制在6～10克
B．单纯用利尿剂
C．ATP、肌苷
D．硝苯吡啶10～20毫克，3次／天
E．硝酸异山梨醇（消心痛)10～20毫克，3次／天
F．心得安10毫克，3次／天
提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl)，血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl)。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg)。www.med126.com
7．提问：根据以上结果，结合病史考虑哪些诊断？
A．代谢性酸中毒
B．代偿性呼吸性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒
E．前列腺增生
F．肾功能不全代偿期
G．氮质血症
H．尿毒症期
I．肾盂肾炎
J．急性膀胱炎
提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl)，血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl)。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg)。
8．提问：出现以上情况的主要原因有哪些？
A．长期下尿路梗阻引起肾功能损害所致
B．起病后水及电解质摄入不足
C．钠从尿液中丢失过多
D．下尿路感染未被控制而引起肾盂肾炎
E．未用利尿剂
F．高血压病引起肾功能损害
G．心功能减退所致
提示：患者在大便时导尿管脱出，能自行排尿，日间排尿较频，夜尿5-7次，排尿后体检，膀胱区有压痛，叩诊浊音。
