9．提问：对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些？
A．直肠指检
B．排尿后经尿道插尿管入膀胱测量尿量
C．膀胱区叩诊
D．超声探测
E．下腹部双合诊
F．膀胱镜检查
G．膀胱穿刺
H．膀胱造影
I．腹部平片
提示：拟手术治疗。
10．提问：下述哪些是前列腺增生手术的适应证？
A．经药物治疗，尿频及排尿困难仍明显，影响夜间休息
B．前列腺检查发现硬结，为防癌变,作前列腺预防性切除
C．反复出现尿潴留
D．引起上尿路扩张致肾功能损害
E．残余尿量40ml
F．依靠B超测定前列腺大小来决定
G．前列腺增生合并膀胱结石
提示：病人经抗高血压治疗，血压维持在23／12kPa（180／90mmHg)，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dL)，血肌酐211μmol／L（2.5mg／dL)。肺最大通气量为50％。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml，药敏试验为卡那霉素+++、庆大霉素+++、羧苄青霉素++。拟行耻骨上前列腺切除术。
11．提问：对该病人术前应作哪些准备？
A．使病人肺最大通气量维持在60％较好
B．使病人肺最大通气量维持在85％较好
C．术前6～8天应停服抗高血压药物
D．可继续适当服用抗高血压药物至手术日
E．选用卡那霉素抗感染
F．选用庆大霉素抗感染
G．选用羧苄青霉素抗感染
提示：病人行耻骨上前列腺摘除术，术中出血约400ml，输血300ml，术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气，肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体，血块逐渐阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa（90／60mmHg)。呕吐物潜血试验阳性。
12．提问：可采取下列哪些方法进行抢救？
A．加快输血、输液
B．立即静滴异丙肾上腺素
C．静脉用止血药物
D．停用降压药
E．持续胃肠减压
F．再次手术清除膀胱血块
G．经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血
H．静滴阿托品或激素
答题思路病历摘要：患者男，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热，尿道有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa（172／98mmHg)左右，最高达28／14kPa（210／106mmHg)。无外伤史。体检：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa（180／98mmHg)，皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨隆。www.med126.com
详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①老年男性病人；②以排尿异常为主诉，突出的是尿频，逐渐发展为排尿困难，以至排尿不出16小时;③伴有感染现象；④无血尿病史和外伤史;⑤有高血压病史10年；⑥体检有血压高，膀胱区膨隆，皮肤干燥、弹性差；③22时急诊就医。
13．提问：急诊最好应先进行哪些检查？
A．排空膀胱后直肠指检了解前列腺情况
B．先直肠指检以尽快了解前列腺情况
C．心电图
D．血清钾、钠、氯
E．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、前列腺酸性磷酸酶
F．肾图
G．引流尿培养致病菌、细菌计数及药敏试验
H．引流尿液涂片作革兰氏染色
此时考生是在急诊室，夜间22时接诊该病人。在答题前要理解提问中有几个关键词和字“急诊”、“最好”、“先”、“哪些检查”。这就向考生提出了应选择最必要的检查，以尽快辅助诊断，而且检查至少有两种以上。此问有8项备选答案，其中第1、4、7、8项是正确的。因为，直肠指检时只有排空膀胱后检查前列腺才能不受影响，否则无法摸清前列腺的情况。老年病人16小时排尿不出，皮肤干燥、弹性差提示有脱水，作血清电解质检查是必要的。病人有感染的症状和体征，应作尿培养，但培养结果一般情况下难以马上报告，而尿液涂片作革兰氏染色检查则马上可出结果，以指导临床选用抗生素。第2项备选答案是错误的。第5、6项备选答案是不必进行的。第3项心电图检查则不是必需进行的，因此不做不算错。但对一位老年高血压病人夜间来急诊，虽然主要病因不是心血管方面的问题，做心电图检查也未免不可，做了也不错，这是一项在当时可做可不做的检查。故作为无效答案。在回答此问时，最易发生的错误在第7项备选答案，很多医师可能在急诊室不一定进行尿液培养，更何况在深夜，这是习惯问题。但在考试时，考生不应以平时的习惯为理由，而应遵循正确的原则，对有尿路感染的病人，在使用抗生素之前应先留尿作培养，否则，用了抗生素之后再培养尿液，往往影响培养结果。
