13．提问：此病人的酸碱平衡失常的诊断哪项是准确的？
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒
C．代谢性碱中毒并代偿性碳酸血症
D．呼吸性酸中毒并代偿性高碱血症
E．代谢性碱中毒
F．呼吸性碱中毒
提示：病人快速透导时使用琥珀胆碱，术中又以万可松维持肌松。
14．提问：使用琥珀胆碱和万可松时，以下哪些概念是正确的？
A．琥珀胆碱是去极化肌松剂
B．万可松是非去极化肌松剂
C．琥珀胆碱有快速脱敏作用
D．严重烧伤患者使用琥珀胆碱，可引起低钾血症
E．心脏、肾脏病患者使用琥珀胆碱比万可松更佳
F．心力衰竭应用洋地黄的病人，使有琥珀胆碱较合适
G．琥珀胆碱脱敏阻滞时可用新斯的明拮抗
H．万可松可用新斯的明拮抗
I．４个成串刺激T4／T1恢复到0.75-0.85表示呼吸功能足够
J．病人清醒，头抬离枕头超过5秒钟，不能表示呼吸功能足够
答题思路病历摘要：患者男性，６２岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，两年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。体检：身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。
术前详细阅读病历，并查询病人。归纳此例麻醉病人有以下特点：①病人将进行的是开胸施行肺叶切除手术；②老年；③既往患者有心肺疾患；存在或潜在有心肺功能的障碍；④属于心脏病人非心脏手术的麻醉。
15．提问：估计此患者病情哪些是对的？
A．ASA病情估计分级为第３级
B．ASA病情估计分级为第４级
C．术前应检查呼吸道解剖及其病理改变
D．术前一天应停止吸烟
E．术前肺功能测定，若最大通气量（MVV)<估计值的50％，则行全肺切除是危险的
F．检查脑电图
G．有过心肌梗塞，应延迟手术
H．心电图正常可不按心脏病人麻醉处理
答案：ACE
此时考生在胸外科，刚刚阅读完病历，并检查，询问过病人。此时答题的关键词是“估计病情”，潜在的含义是为了顺利通过麻醉和手术。此题第１、２项是全面估计病人情况，以便考生了解此病人对麻醉和手术的耐受能力。因此，应熟记国际较适用的ASA分级标准，以此标准第１项是正确的，第２项是错的，因病历中明确说明，患者有肺和心功能障碍，但能进行正常的生活与工作。第３项对估计气管插管的难度及方式是必须的。第４项是错的，一般要求是术前３周停止吸烟。第５项的数值和意义是对的，这是估计麻醉及术后危险性很有意义的指标。第６项不是必须的，答了也不为错，随着麻醉监测仪器的发展，此项有可能成为一项指标。第７项是错的。因一般规定，心肌梗塞病人６个月后可行择期手术，此病人心肌梗塞已两年了，故不必延迟手术。第８项是错的，因为平静时心电图正常不能否定冠心病，总之，此病人给麻醉者的概念是个老年心脏病人将行开胸肺叶切除，全身情况中等，对麻醉手术有一定代偿能力，麻醉手术处理得当，一般是能较顺利完成的。
提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。
16．提问：选择什么麻醉方法较为合适？
A．针刺麻醉+局麻
B．双腔管气管插管全身麻醉
C．气管内插管，普鲁卡因静脉复合麻醉
D．气管内静吸复合麻醉
E．面罩给氧，全凭静脉麻醉
答案：CD
此题应重视“较为”二字，因为麻醉选择不是绝对的，一种手术常可采用不同的麻醉方法，但是也有相对来说比较更为合适的。因此，不要一项项来答，而要五种方法审阅后，加以比较，第１、５项是错的，因为不利于术中呼吸管理，操作上也复杂，效果又不一定确实，第２项虽可采用，但有画蛇添足之嫌，病人痰量不多，又不大咯血，也无湿肺，何必选用双腔导管呢？答了也不为过。比较合适的是第３、４项，是国内普遍采用的，加之口腔，呼吸道无解剖异常，不难插管，可顺利完成操作。
提示：病人入手术室后精神紧张，血压升达24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，顺利完成了麻醉诱导及气管插管。
17．提问：关于气管插管下列哪些是正确的？
A．导管进入气管的长度成人为5cm，小儿为2-3cm
B．气管导管插入过深，易进入左支气管
C．下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的
D．快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻
E．主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证
F．插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应
G．诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应
H．适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应
答案：ACGH
麻醉诱导、气管插管是全麻中较为紧张而又有一定风险的过程。麻醉者只有掌握关于呼吸道的解剖，气管插管的禁忌证、适应证，以及插管时的应激反应，加上轻巧准确的操作，才能安全、平稳地完成这一重要操作。此题考的即是这些内容。第１、２项是关于解剖的知识，第１项是正确的，应死记，第２项是错误的，因在成人右支气管与气管纵轴成角小，气管插入过深则易进入右支气管。气管插管后应常规听诊比较两肺呼吸音，确定导管位置是否合适。第３、４、５项是关于适应证问题，第３项是正确的，第４项是错误的，虽是插管的适应证，但禁用快速插管。第５项是相对禁忌证，严格说也是错的，此病人入手术室后精神紧张，血压升高，心率加快，原有冠心病史，故减轻插管反应是重要的，第７、８项可达到此目的，是对的，第６项是错误的，因表麻不能抑制舌根深部发生的反射。
