23．提问：监测心脏血流动力学状况，哪些指标是正常的？
A．肺毛细血管楔压（PCWP)8mmHg
B．肺毛细血管楔压（PCWP)22mmHg
C．心率收缩压乘积（RPP)9600
D．心率收缩压乘积（RPP)16120
E．心率收缩压乘积（RPP)11880
F．三联指数（TI)168000
G．三联指数130000
答案：ACEG
麻醉中，对心脏血流动力学及氧耗的监测是极重要的。明确其正常值是对麻醉医师起码的要求。此题将心脏血流动力学监测和氧耗的简繁两种方法都提出来了。第1、2项需用漂浮导管测定，对一般麻醉医师要求掌握是不切实际的，但了解其正常值则是应该的。第１项是正常的，第２项是异常的。监测心率收缩压乘积（Rate-pressure-Product,RPP)是反映心肌供氧与需氧之间平衡最简便的方法。RPP正常时<12000，TI正常时<150000。
24．提问：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
A．体温不升高
B．充分供氧和保持正常血压
C．血氧饱和度不过低
D．心率不增加过快
E．心室容积（前负荷)不增加过大
F．血压（后负荷)不过高
答案：DE
此题的关键词是“心肌”、“需氧量”。冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧与需氧之间的矛盾。为防止这个病人发生心肌梗塞，既要防止影响心肌供氧量的因素（如低血压，缺氧)，更应尽力避免增加需氧量的因素。此题考查的是后者。第１项是错的，因为问的是心肌而不是全身的需氧量，起码不是主要的。第２项只是供氧问题，也是错的，第３项是反映供氧的指标，也不对。第4、5项是对的，是对心肌需氧量影响最主要的因素。此两者的增加和增大，不仅增加心肌的氧耗，且对心肌的血流灌注也有影响。第6项也是个因素，但较前两者稍次，答了也不为过，因此列为无效答案。www.med126.com
提示：此病人术中出血达1200ml。输血的速度一时跟不上，血压一度下降为13／6kPa，后经迅速补血补液恢复正常。低血压可排除麻醉的影响。
25．提问：出血性休克与心源性休克在下述哪些情况是不同的？
A．ＣＶＰ降低
B．尿量减少
C．心排血量减少
D．四肢皮肤温度降低
E．循环血量减少
答案：AE
根据术中提示，引发休克的病因就能判断，术中病人曾一度发生失血性休克。但对于一个冠心病患者，麻醉医生还应从一些临床指标上判断出血性休克与心源性休克的异同。第1项是对的，当然要结合血压等指标来判断。第2、3、4项是错的，这两种休克都会出现这些体征。第５项是对的，不难理解。
26．提问：万一病人心跳骤停采取哪些心脏复苏的方法是正确的？
A．立即由术者进行胸内心脏挤压
B．心脏复苏首选药物为“心脏三联针”
C．心脏复苏首选药物为肾上腺素
D．心脏直接电除颤（胸内)电能为100瓦秒
E．肾上腺素静脉注射，气管内给药和心内注射起效时间差别显著
F．紧急时气管内给予碳酸氢钠
G．一次静注5％碳酸氢钠液不应超过75ml
H．保护脑功能的最有效办法是脱水降温和维持稍高的动脉压
I． 降温应坚持到听觉恢复
J．降温应坚持到瞳孔对光反射恢复
答案：ACGHI
一个麻醉医生对任何一次麻醉都应有心肺复苏的准备，以便万一出现手术和麻醉意外，最大程度的减少不良后果。此题考的是心肺复苏的基本功和基础知识，第１项是对的，手术室内的心脏复苏，胸内胸外心脏挤压孰先孰后，哪种最快最有效先进行哪个。第2项是错的，起码不应首选，研究表明“三联针”使用弊多利少。第3项是对的，且可增大用量。第4项是错的，电除颤的原则是从低电能开始，开胸电除颤应为5-40瓦秒，胸外电除颤电能为100-200瓦秒，不超过360瓦秒为好，必要时可反复，但不可盲自加大。特别应配合使用肾上腺素、碳酸氢钠等药物，坚持有效的心脏挤压。第5、6项是错的，三种给药途径，起效时间无显著差异，碳酸氢钠气管内给药是禁忌的。第７、８项是对的，值得提及的是心跳恢复后，应平稳地使动脉压升至正常或正常偏高的水平（平均动脉压90-110mmHg)，因低血压将加重无再流现象，高血压和血压骤然波动则加重血管源性脑水肿。降温应在心跳恢复后及早进行。降温应坚持至听觉的出现，因听觉是大脑皮质机能恢复的信号，所以第９项是正确的，第１０项是错误的。
提示：病人动脉血Ph7．31，PaCO[2.gif]70mmHg，BE+8mmol／L。
