27．提问：此病人的酸碱平衡失常的诊断哪项是准确的？
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒
C．代谢性碱中毒并代偿性碳酸血症
D．呼吸性酸中毒并代偿性高碱血症
E．代谢性碱中毒
F．呼吸性碱中毒对酸碱平衡失常的诊断是麻醉医师的基本功之一。
答案：D
此题的关键是“准确”。通过pH，PaCO[2.gif]?BE来判断。为了准确的诊断，应该有一个清晰的思路。首先头脑中牢记一个重要方程式，即Henderso-Hasselbalch方程式：[MZ1.gif]
无论[HCO[z3-.gif]]或PaCO[2.gif]怎么变化，只要其比值保持[MZ2.gif]不变，pH亦将保持7．40不变，pH、HCO[z3-.gif]、PaCO[2.gif]三量相关，故此公式又称三量相关方程式。诊断前分析方法：1.根据pH决定是酸血症还是碱血症，此例PH7．31，应为酸血症再看BE与PaCO[2.gif]的变量关系，反向变量诊断为复合性的酸碱失衡，若BE与PaCO[2.gif]呈同向变量，可能二者关系为原发过程和继发代偿，此例PaCO[2.gif]为70mmHg是增高的，BE是+8mmol／L，亦是增高，是同向变量关系。再看pH倾向性，即PH7．31，倾向于PaCO[2.gif]70mmHg（增高)，因此“呼吸性”是原发的，BE为+8mmol／L，未超过（15mmol／L)失代偿的范围，所以尚未形成碱中毒，仅有高碱血症的存在，故第4项的诊断是准确的。学会诊断的思路比死记正常值去诊断更重要。
提示：病人快速麻醉诱导时使用琥珀胆碱，术中又以万可松维持肌松。
28．提问：使用琥珀胆碱和万可松时，以下哪些概念是正确的？
A．琥珀胆碱是去极化肌松剂
B．万可松是非去极化肌松剂
C．琥珀胆碱有快速脱敏作用
D．严重烧伤患者使用琥珀胆碱，可引起低钾血症
E．心脏、肾脏病患者使用琥珀胆碱比万可松更佳
F．心力衰竭应用洋地黄的病人，使有琥珀胆碱较合适
G．琥珀胆碱脱敏阻滞时可用新斯的明拮抗
H．万可松可用新斯的明拮抗
I．４个成串刺激T4／T1恢复到0.75-0.85表示呼吸功能足够
J．病人清醒，头抬离枕头超过5秒钟，不能表示呼吸功能足够
答案：ABCGHI
使用肌松剂，一方面要确保通气，为手术提供良好的肌松条件，另一方面要掌握药理特性，避免对病人的危害和肌松延迟，使其术后能及时、有效的恢复呼吸功能，此题考的是后者。第1、2、3项是正确的，第4、5、6项是错误的，严重烧伤病人，使用琥珀胆碱可引起高血钾，甚至导致心跳骤停，应警惕。万可松对心、肾病患者影响小，优于琥珀胆碱。用洋地黄的病人，使用琥珀胆碱易导致心律紊乱，是不合适的。第７、８项是正确的，均可用新斯的明拮抗，拮抗的方法则另当别论。4个成串刺激是监测肌松的基本指标，第9项是正确的，第10项是错误的，因为临床上目前尚不能每个病人都采用4个成串刺激监测肌松，当病人握拳有力，抬头离枕达5秒以上时，T4／T1可恢复到0.9，说明呼吸功能是足够的了。
