22．提问：下述哪些是前列腺增生手术的适应证？
A．经药物治疗，尿频及排尿困难仍明显，影响夜间休息
B．前列腺检查发现硬结，为防癌变，作前列腺预防性切除
C．反复出现尿潴留
D．引起上尿路扩张致肾功能损害
E．残余尿量40ml
F．依靠B超测定前列腺大小来决定
G．前列腺增生合并膀胱结石
此问是泛指所有前列腺增生患者，而不是特指该病人。前列腺增生的手术适应证主要有四点：①经药物治疗后排尿异常的症状仍明显，影响日常生活；②反复出现尿潴留；③引起肾功能损害；④合并膀胱结石。其余几点不是该手术的适应证，此处值得一提的是残余尿量40ml，这是一个测量数字概念的备选答案，在考试题中偶有出现数字概念的问题，一般情况下试题中出现数字概念时，这些数字都是比较重要的，要求考生掌握。正如前列腺增生的病人残余尿在60ml是手术的适应证之一。当然，试题中也可能会出现一些较少用的数据，对一些没有把握的，就不要去回答，以免倒扣分。医学 全在.线提供<A href="/ksbd/UploadFiles_6970/201003/20100311152045353.gif]菌落／ml，药敏试验为卡那霉素+++、庆大霉素+++、羧苄青霉素++。拟行耻骨上前列腺切除术。
23．提问：对该病人术前应作哪些准备？
A．使病人肺最大通气量维持在60％较好
B．使病人肺最大通气量维持在85％较好
C．术前6～8天应停服抗高血压药物
D．可继续适当服用抗高血压药物至手术日
E．选用卡那霉素抗感染
F．选用庆大霉素抗感染
G．选用羧苄青霉素抗感染
此问第1、2两项备选答案是考最大通气量的数字概念。对有条件的医院，老年病人术前应该进行肺功能检查，而最大通气量则是肺功能检查的重要指标。一般说来，最大通气量在85％以上者为较好，60％以下为极差。某些数字在临床上也是很重要的，因此，平时对一些常用的重要数字要注意记忆。以便在考试答题时做到准确、快速。第3、4项备选答案是考术前应用抗高血压药物的概念。关于手术前是否应停用抗高血压药的问题，长期以来一直有争议。过去认为，对已服用萝芙木类、胍乙啶和甲基多巴等药物的高血压病人，在术前2～3日应停服此类药物。因为这些药物能耗去病人体内的儿茶酚胺，影响血管的反应性收缩能力，麻醉时易引起心动过缓和低血压。但后来的研究表明，抗高血压药的应用不是影响麻醉下循环的唯一因素，也不是主要因素，发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化，即使手术前停用抗高血压药，也不一定能防止低血压，而主要是应该加强麻醉管理。另一方面，实践证明，手术前停用抗高血压药，血压可严重升高，以致有引起心肌梗塞、心力衰竭、脑血管意外等潜在的危险。有鉴于此，目前一般主张抗高血压药应持续用到手术日为止，使血压控制在适当的水平。因此，第3项备选答案是错的，第4项备选答案是正确的。在平日工作中要注意了解新知识、新理论和新技术，考试题中常会出现一些已公认的新知识、新理论和新技术。第5、6、7项备选答案则是考如何选择抗生素的问题，虽然这三种药物对致病菌均较敏感，而且卡那霉素和庆大霉素较羧苄青霉素更为敏感，但前两种药物对肾脏毒性较大，因此不应选用。羧苄青霉素对肾脏毒性较小，故应选用对肾脏毒性小的抗生素。
提示：病人行耻骨上前列腺摘除术，术中出血约400ml，输血300ml，术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气，肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体，血块逐渐阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa（90／60mmHg)。呕吐物潜血试验阳性。
24．提问：可采取下列哪些方法进行抢救？
A．加快输血、输液
B．立即静滴异丙肾上腺素
C．静脉用止血药物
D．停用降压药
E．持续胃肠减压
F．再次手术清除膀胱血块
G．经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血
H．静滴阿托品或激素
病人此时的情况是：①肠道蠕动尚未恢复正常；②呕吐大量液体；③术后出血；④血块阻塞，引流不通；⑤血压下降；⑥呕吐物为血性。应考虑两个主要问题，应激性溃疡和手术部位出血所致的休克。要围绕着休克进行抢救，加快输血、输液，应用止血剂，停用降压药，胃肠减压，手术清除膀胱血块或经尿道窥镜下吸血块都是可行的。有些考生可能会想到更多的处理方法，如胃管注入某些药物等，由于命题者没有提出要求，此处就不必过多考虑其它问题，应集中精力回答当前的问题，以免误时。
