“新医改”意见征集之“基本药物目录”篇：基本药物制度能真正降低药价吗？

　　本报记者 刘彬

　　新医改方案提出，建立国家基本药物制度，可以减少药品流通的中间环节，挤掉药价中的水分，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，降低老百姓的药费负担，广大百姓对此寄以厚望。
 
 

　　但是，具体到操作层面上，医院方面、药厂方面及一些专业人士则发出了不同的声音，有困惑、有忧虑，还有质疑。记者对此进行了采访。

　　■方案摘录

　　建立基本药物制度 保障群众基本用药

　　中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定我国基本药物品种和数量。

　　建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。

　　规范基本药物使用，制订基本药物使用规范和临床应用指南。城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　■现状调查

　　基本药物制度设计 医院能否落在实处

　　李先生至今仍然对他的一次阑尾炎手术记忆犹新。

　　“当时已经在手术台上了，医生拿出两种麻醉药来，问我用哪一种？”

　　我当时就问，这两种药有什么区别。医生说，都能起到麻醉作用，但这一种是医保的，可能疼一些，那种不疼。

　　那还能说什么，我当时忙不迭地说，用那种不疼的，用那种不疼的。但事后一问，两种药价格差别很大。

　　那也说不出什么来，毕竟，当时的药是自己选的。

　　但李先生一直有一个疑问，那种便宜的药究竟疼不疼呢？

　　谈到新医改中的国家基本药物制度，李先生表示知道这件事，但还有些许疑惑。

　　“看起来应该是件好事，但会不会还是和以前的医保用药目录一样，医院由于没有利润，还是会向我们推荐那些在他们说来疗效比较好的药，要知道，在这方面，患者实在是没有发言权，只能听医生的，医生只要稍微有一点倾向，患者就会乖乖掏腰包。”

　　多次参与“新医改”草案讨论的北京某研究所的研究员王先生(匿名)告诉记者，我国的国家基本药物目录十几年前就有了，但国家基本药物制度现在是名存实亡，一句话，因为这里面医院和医生没有利润。

　　石家庄一家医院的副院长曾先生告诉记者，实际上，他们现在有好几种药品目录，一种是新农合药品目录，这主要是参加新农合后农民来这里看病需要报销的药品，一种是铁路医保药品目录，主要是铁路职工看病时用的，还有一种正常的医保药物目录等。

　　曾院长说，这几个药物目录有一定差别，但大部分相差不多。他们的医生会尽量用目录以内的药，如果实在需要使用目录以外的药品，他们会征求患者的意见。

　　当记者问起国家基本药物目录时，曾院长说不是很清楚，“现在就是那几种药物目录，即使有国家基本药物目录，目前也没发挥作用。”

　　■民意聚焦

　　1 监管方面：要健全医药价格监测体系

　　生产环节的混乱无序和使用环节的不规范是导致药价虚高的重要原因。中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生认为，建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购，这将规范药品的生产，保障基本药物的供应，同时还将减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。同时，还要逐步改革以药补医的机制，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，以降低老百姓的药费负担。

　　中国医学科学院药物研究所副所长吴松则认为，中国药品市场现在有很多奇怪的现象，就是不断有新药在上市，从药物经济学角度来看，多数并非临床需要，主要是因为利益驱动。每个新品种上市，因为不具有可比性，定价一般都会很高。即使是国家普遍降价，仍有利润空间。因此，政府改革药品定价机制，对新药和专利要实行上市前的经济性评价，健全医药价格监测体系非常迫切。

　　2 医院方面：医院可能出现政策性巨亏

　　石家庄一家三甲医院的阎院长肯定了“新医改”国家基本药物制度的方向，“国家基本药物制度的实施必将降低患者的药费，因为国家招标生产配送的药品必然会带来廉价的药品，但同时，医院的收入也会减少，因为现在医院的药品加价率是15%，药价高，自然收入多，药价低，收入自然少。”

　　阎院长向记者介绍了目前医院的药品收入，“平均下来，一般占到总收入的一半左右，在医院维持运转中起到很重要的作用。”要想改变以药养医的局面，国家必须加大投入，但我们从新医改方案中看到的是国家加大的投入部分主要在基本建设、设备购置、学科发展、离退休人员及政策性亏损方面。现有人员怎么办？

　　据此，阎院长推断，未来，可能政策性亏损将会不断地涌现，其数额将会非常巨大。

　　3 生产厂家：“巨无霸”制药企业迎来“盛宴”

　　对于国家基本用药制度，厂家怎么想？一位生产复方丹参片的华北区专员王先生在接受记者采访时说，厂家将会两条腿走路。

　　王先生介绍，国内生产复方丹参片的厂家有很多，他们厂生产的复方丹参片目前在河北的医保目录里，销售虽有增长，目前还不理想，增长主要还是在药房。

　　“因为我们的产品是一个老牌子，价格很低，疗效很好，但由于价格低，我们没有利润空间给医生，在医院里属于自然销售，医院的销售主要还是靠一些老客户自己主动要求使用。”王先生说。

　　“针对新医改方案中的国家基本用药制度，我们目前一直在关注，里面关于基层医疗机构百分之百使用基本用药的描述给了我们很大的机会，我们对产品的性价比非常自信，目前市场上有一些滴丸，价格比我们高出很多，在疗效差不多的情况下，我想我们的机会会大得多。”

　　“当然我们还是会两条腿走路，一方面要努力争取进入国家基本用药目录里，另一方面，我们还是会在药店方面继续下大力气。我想目前任何一个厂家都会采取这样的策略。”

　　另外一位接受记者采访的拥有多年历史的药厂的营销部陈经理则表示了担忧，药品招标生产，实际上只是对一些大的巨无霸生产企业有利，尤其是对一些外企集团，他们的药品本来是很难到基层的，现在则为他们开了一个直通车，而一般的企业是无法做到新医改的要求，招标生产将成为巨无霸企业的专利，中小企业将很难和他们竞争。

　　陈经理表示，每一次改革，都是一次利益格局的调整，按照这个改法，中小企业的生存之路将愈发艰难。

　　4 方案异议：将倒退到“计划经济”时期

　　多次参加过医改研讨的北京某研究所的研究员王先生(匿名)接受记者采访时说，他对新医改方案中国家基本用药制度持有异议。医学 全在.线提供www.med126.com

　　王研究员表示，这是药品生产流通在走向行政垄断。新医改方案中称，要建立基本药物的生产供应体系，由国家实行定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节等措施。“实际上，目前已经有部分地方正在执行的‘零差价’品种，采取了定点(或打包)生产、定点配送政策，这个变化意味着药品流通行业将会退回到计划经济时期的统购统销模式。”

　　他认为，“统购统销”的做法会导致基本药品生产和配送的行政垄断局面，这将严重损害药品生产和流通领域的竞争，最终只会导致药价的进一步抬高和基本药物的进一步短缺。

　　针对规范基本药物使用，制订基本药物使用规范和临床应用指南，城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物这一条，王研究员认为，要求基层医疗机构要100%使用“基本药物”太荒唐了。“我想医生和病人都不会答应。”我们希望“对症下药”，而不是全用便宜药。

　　王研究员说，新医改中对公立医疗机构开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助”等管理措施，将会使本来就管办不分的医药体制，管办不分更加严重。

　　他说，在这样的医药环境下，医院仍然占有药品销售的主流市场份额，会使已经十分扭曲的药品市场更加扭曲，从而使我国医药流通经营市场竞争完全扭曲，优胜劣汰这一普遍的市场经济规律将更加无法正常发挥作用。

　　王研究员告诉记者，在我国，目前公立医院处于买方垄断地位，控制着80%以上的药品零售，因此只要哪种药物不被医院使用，这种药物就会在很大程度上失去市场需求，从而使得药品生产企业以及经销企业无法生产并销售这种药物。许多物美价廉的药品市场上没有供给的根本原因就在于此。

　　■读者心声

　　我们医务人员热切盼望医改早日到来，因为我们每天都在经受着良心的煎熬。我们的奖金来自个人的收入，不过度检查及过度治疗，那奖金从哪里来？医院在改革，宗旨是要创收。哪个科收入高哪个科就是先进科室，因此从主任到大夫每天就是琢磨挣钱，哪有心思钻研业务，因此只有昧着良心多开单开大处方。这样下去，医药费不可能降下来，哪管你新农合还是医保，你报得越多我收的越多。只有取消收入与奖金挂钩，才能使医药费降下来。

　　——某医务人员

　　希望医保准入门槛标准能降低点，将来的药价能低一点，希望药价通过市场来调解。

　　——某药店老板