既然刚才提到了，我们以后看病治病的大头由医保机构来付。医保的功能首先是筹资，解决看病贵的问题。其次是解决医疗服务的购买问题。把钱筹上来，把钱花下去。购买这件事儿为什么非常重要？医疗服务必须得有一个团购的人，如果一个人一个人去购买医疗服务，就会很有问题，患者会认为医院多开药、开贵药，多做检查，要解决这种事儿怎么办？想办法团购就可以了。我们一个人和医院、医生打交道恐怕问题很大，那么就用团购来解决。医保机构就扮演团购的角色。它把钱汇集起来，用最俗的话讲，团购能力提高了，起码可以讨价还价了，讨价还价的能力和方式就多元化了。换句话说医保的付费机制改革，这是重要的一环。有了钱，能想各种各样的方法付帐，怎么付帐极大的影响了医疗机构的行为。我们总抱怨医疗机构行为不大合理，要促使医疗机构合理的行为，怎么办？最重要的是付帐要付好。有了钱就能想法引导别人，这是很简单的一个道理。
付费机制改革是医保重要一环
付费机制改革这是医保重要的一环，这个问题也写入了医改方案。第六项是搞全民医保。医保的钱筹上来了以后还要想法花钱。这个放在第十二项，这个地方说的是监管，其中起草报告的人认为怎么花钱是对医疗机构形成一个有效约束机制，这是强化医疗保障对医疗服务的监控作用。这个理解是不是恰当？我觉得可以商榷。至少我不认为这是一个监管。我认为这是一个买卖，买东西要想办法怎么买的好，使得我买的东西特别符合参保人的利益。医保机构是参保人的代言人或者说经纪人，得替参保人的利益说话，要想一些招数把这个事儿办好。办法就是改革付费机制。
现在的付费机制是按项目付费，公认的不好。按项目付费就是数帐单，帐单拉长了，或者哪一项多拉一点，就得派人审，审不过来就产生了扯皮。解决这些问题的方法就是改革付费机制。它放在这里写了：“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付机制，积极探索实行按人头付费、按病种付费，总额付费等方式，建立激励与奖惩并立的有效机制。”这是改革的第一大亮点。
