| 别名 | 桃仁承气汤 |
| 处方来源 | 汉·《伤寒论》。本方系调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。 |
| 剂型 | 汤剂；颗粒剂 |
| 药物组成 | 桃核（去皮尖)、大黄、桂枝、甘草（炙)、芒硝。 |
| 加减 | |
| 功效 | 破血祛瘀。 |
| 主治 | 下焦蓄血，少腹急结，小便自利，谵语烦渴，至夜发热以及血瘀经团，痛经，脉沉实或涩等。用于治疗精神病，脑血管病，头痛，乳糜尿，血尿，肾盂肾炎，肾衰，尿结石，流行性出血热，糖尿病，血卟啉病，肝炎，胆囊炎，胃石症，菌痢，慢性肠炎，急性坏死性肠炎，肠粘连性梗阻，皮肤病，骨折，盆腔瘀血症，乳腺病，痛经，闭经，咽炎，扁桃体炎，牙痛等疾病。 |
| 制备方法 | |
| 用法用量 | 汤剂：日1剂水煎分2-3次服。颗粒剂：每次2g，日3次饭后服。用于保留灌肠，每剂煎汤200ml经直肠给药。 |
| 用药禁忌 | 1．本方适用于血瘀实证，体质虚弱者慎用。2. 孕妇忌用。3．同名异方有《温病条辨》方及《通俗伤寒论》方，其功用主治近似。 |
| 不良反应 | 少数病人服药后有呕吐反应。 |
| 临床应用 | 1.肝性血卟啉病：应用本方加味：桃仁10g，桂枝7g，大黄9g，芒硝15g，白芍15g，甘草3g。腹痛甚者加元胡、失笑散；瘀血重者加土鳖、丹参；呕吐者加半夏、藿香；腹胀者加枳实、厚朴；黄疸者加因陈、栀子；血压高者加石决明、夏枯草；烦躁者加天麻、钩藤；谵妄者加珍珠母、琥珀；肢麻者加牛膝、地龙；贫血者加当归、川芎。每日1剂，水煎2次分服。若便秘顽固者可加重大黄及芒硝用量，以达到通便泄热、祛瘀止痛的作用；待大便通畅，腹痛缓解，然后酌情减量或除去芒硝，此即“得快利，止后服”之意。本组35例中14例出现脱水征象，给予输液1-3日。6例呕吐频作，用灭吐灵肌注后再服中药。8例因腹痛剧烈，肌注氯丙嗪注射液25mg，每日2-3次；或用2%普鲁卡因2-4ml，在足三里、天枢穴位注射，每日1次，共2-3日、其它病例均未用过其它西药。治疗肝性血卟啉35例，男3例，女32例；年龄19-46岁；病程3-58日。其中妇女产后饮酒者25例，酗酒后感风者3例，因劳累过度者3例.饮食失节者2例，继发胆道蛔虫病者2例。疗效标准：治愈；临床症状与体征消失，腹痛解除，贫血改善，黄疸消退，血压复常，复查肝功能和尿卟胆原阴性，随访半年以上无复发者；好转：症状与体征基本消失，但有周围神经症状，复查肝功能指标转阴，尿卟胆原弱阳性，随访3-6个月内复发者；无效：症状与体征无改善或恶化，复查肝功能指标和尿卟胆原阳性者。结果：治愈31例，占88.5%；好转3例，占8.6%；无效1例，占2.9%；总有效率达97.1%。本组病例治疗时间最短3日，最长36日。 又用本方加味：桃仁9g，桂枝12g，大黄6g（后下)，芒硝15g（后下)，丹皮12g，白芍15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。治疗肝性血卟啉病100例，男28例，女72例；病程最短2日，最长46日；年龄最小20岁，最大48岁。结果：均全部治愈，治疗时间最短者服6剂，最长者服24剂，平均服12剂。 2.肾孟肾炎：应用本方：桃仁9g，大黄12g，桂枝6g，甘草6g，芒硝6g（后下)。大便稀溏者去芒硝；尿急尿频重者加滑石10g；少腹拘急明显者加重桂枝用量或加台乌药10g。治疗慢性肾盂肾炎46例，男15例，女31例；年龄5-67岁；病程6个月至2年或2年以上。结果：临床症状消失，3次尿检正常，半年内无复发者为显效，共24例；临床症状基本消失，尿中时有少许脓球者为好转，共15例；症状和尿检均无改善者为无效，共7例；总有效率为80.4%。 3.胆囊炎：应用本方加减：大黄6g，桃仁20g，桂枝15g，黄连9g,黄芩20g，枳实20g，甘草6g。每日l剂，2次煎液混合，急性者每6小时服1次，慢性者分2次服用。治疗胆囊炎100例中，男47例，女53例；年龄19-54岁，平均32岁；病程1日至13个月；治疗时间5-27日。结果：痊愈（临床症状消失，B超探查胆囊收缩功能恢复正常，随访1年未复发者)23例；临床治愈（临床症状消失，B超探查胆囊收缩功能基本正常)64例；好转（胸胁疼痛缓解，但进食后上腹部时有不适感，B超检查胆囊收缩功能有改善者)7例；无效6例；总有效率94%。 4.乳腺病：应用本方，每日7.5g，分3次服用。治疗乳腺病196例，选自1989年7月初至1990年6月末的门诊患者，除进行一般的乳房检查、超声波及乳房X线照相术检查外，并根据望诊、问诊、腹诊结果进行辨证。另外，对于乳腺肿瘤患者，初诊时多数为治疗后肿瘤仍未消失的，作穿刺吸引细胞学检查，以确诊有无恶变。治疗组和对照组按4:1的比例以双盲法随机分组，4周后第1次判定疗效；此时症状减轻者作为有效而停止治疗；病情略好转，则继续治疗4周，然后再判定疗效；第1次判定时未改善者为无效，停止治疗。治疗组165例中有58例（35.1%)，对照组35例中有13例（37.1%)脱离治疗。其中初诊后未来院而中断治疗的53例（27.1%)，4周内停止治疗的14例(7.1%)，穿刺吸引细胞学检查判定为C—lassⅢb-V的3例（1.5%)，脓肿1例（0.05%)。治疗组和对照组之间年龄、妊娠次数、肿瘤长短期无明显差异。结果：有效率：①单纯乳房痛，治疗组和对照组分别为16/17（94%)、5/6（83%)。②单纯乳腺肿瘤，治疗组和对照组分别为26/57（46%)、4/10（40%)。③乳房病并有乳腺肿瘤的病例当中，仅乳房痛有效的，治疗组和对照组分别为11/29（38%)、3/6（50%)；仅乳腺肿瘤有效的，治疗组和对照组分别为4/29（14%)、0/6（0%)；乳房痛、乳腺肿瘤均有效的，治疗组和对照组分别为7/29（24%)、l/6（7%)。 5.骨伤患者便秘：应用本方加减：大黄（后下)20g，枳实20g，厚朴20g，桃仁15g，甘草6g。每日1剂，水煎，分3次服。治疗骨伤科便秘441例，结果：总有效率为99.8%。大多服1剂即排便。 6.盆腔瘀血症：应用本方：桃仁9g，大黄12g，桂枝、甘草6g，芒硝6g。用水1400ml，煮取450ml，去滓入芒硝，再上文火微沸即成。饭后温服150ml，每日3次。治疗盆腔瘀血症35例中，年龄小者不超过30岁，大者50岁以上；病程最短15个月，最长8年。疗效标准：临床症状消失，盆腔静脉造影提示静脉曲张重度转为轻度，中度、轻度均基本正常者为显效；临床症状基本消失，盆腔静脉造影提示静脉曲张由重度转为中度、中度转为轻度、轻度转为正常者为好转；临床症状及盆腔静脉造影无明显改变者为无效。结果：显效23例，有效12例。 7.急性咽炎：应用本方加味：桃仁12g，桂枝12g，怀牛膝12g，桔梗12g，大黄粉8g（冲服)，芒硝10g（后下)，射干10g，胖大海8g，生甘草8g。日1剂水煎服。治疗急性咽炎47例，男21例，女26例；年龄10-42岁。结果：服药2剂，痊愈者21例；3-4剂获愈者24例；5剂获愈者2例；平均治愈时间为2.8日。 8.对本方证患者血液粘度的影响：应用本方，其组成为中国产桃仁2g。越南产桂皮2g，中国产大黄4g，中国产西北甘草2g，芒硝2g。芒硝以外生药加水300ml，煎成100ml，去滓。加芒硝再煎使之溶解后I日2次饭后分服。①将观察对象分为两组，即健康组：为近畿大学东洋医学研究所职工及其附近的居民，年龄20-76岁（平均38.8±171岁)，均为女性，共25例；本组HLA抗原按日本人体型标准平均分布。桃核承气汤证组：为该所医院治疗中的“少腹急结”（左髂窝压痛)，经汉方医学腹诊诊断为适于应用桃核承气汤即“桃核承气汤证”的女性患者，年龄35-66岁（平均49.9±8.0岁)，共29例。此患者组的HLA—B5分布偏高，HLA－B40分布偏低，由Rohrer指数判定为肥胖型、宽身型，即具有“遗传因子桃核承气汤证”的患者。本组患者的西医病名为：动脉硬化（8例)，植物神经紊乱（8例)，慢性肝炎（6例)，高血压症（3例)，慢性膀胱炎（1例)，顽固性足部溃疡（1例)，类风湿性关节炎（1例)，颈臂综合征（1例)。②测定方法：用流体特性检查装置b10rheolizer及粘度计viscoder，使用1°34”cone。粘度校正用的标准液是昭和石油厂制造的JS10（JISZ8809)。由前膊肘静脉采血，1ml血液加肝素7.5μU抗凝，取此非凝固血液1ml在37℃下测定对9.6，19.2，38.4，76.8，192，384see－16个阶段滑动速度的滑动应力，乘以换算系数求得血液粘度单位厘泊（CP)]。血浆粘度是将血液以3000转/分钟3分钟离心沉淀后在192sec－1测定。此外，还测定血液中的红细胞压积、血红蛋白，红细胞数、白细胞数、血小板数、总蛋白量、总胆固醇量、总脂质量、中性脂肪量、游离脂肪酸量，并探讨了这些因子与血液粘度的关系。结果：①健康组和桃核承气汤证组的血液粘度和血浆粘度比较：桃核承气汤证组在各滑动速度中的血液粘度均较健康组多，t测验差异显著。在滑动速度192set一1时的血浆粘度，桃核承气汤证组是1.46±0.01cp，比健康组的1.32±0.05cP高，P<0.05，差值显著。②血液粘度和红细胞压积等血细胞成分的关系：红细胞压积，健康组为38.5±0.5%，桃核承气汤证组为38.9±0.6%，两者的差值不显著。观察了健康组与桃核承气汤证组在滑动速度19.2sec－1时测定的血液粘度和红细胞压积的相关系数结果是健康组为Y=0.94＋0.17X，r=十0.81（P<0.01)，粘度与红细胞压积之间具有显著的正相关。桃核承气汤证是Y＝1.16＋0.13X，r＝＋0.47（P<0.05)，粘度与红细胞压积之间虽然也相关，但较之健康组其相关度明显低下。其次，对桃核承气汤证组探讨了其血液粘度（cp，37℃，19.2sec－1)与红细胞压积以外的血细胞成分的关系。桃核承气汤证组的白细胞数、红细胞数、血红蛋白、血小板基本正常。这些成分与粘度的相关系数是：红细胞：r＝＋0.54（P<0.01)；血红蛋白：r=＋0.49（P<0.05)，具有相关关系。粘度与白细胞、血小板未见相关关系。③桃核承气汤证组的血液粘度和血浆粘度与血清学各因子、纤维蛋白原之间的关系：其中只有总胆固醇与血液粘度显著相关（r=0.50，P<0.05)。血浆粘度与血清学各因子的关系是，总蛋白（r=十6.0，P<0.01)、游离脂肪酸（r=＋0.67，P<0.01)有显著的相关关系。 9.对本方证患者HLA抗原类型和体型的测定：日本人有地滋等对符合本方适应证的患者，整理他们的HLA抗原类型和体型，与正常人进行比较探讨。①对象：被测定HLA抗原的正常对照组为居住在大贩府的互无血缘关系的59名健康人。桃核承气汤投与组是从近畿大学东洋医学研究所临床部门的患者中按汉方医学诊断标准（上冲、左骼窝压痛、下腹部胀满)确定为“桃核承气汤”的适应症患者，不能确定者除外。左骼窝附近的压痛，按汉方医学诊断标准称为“少腹急结”，被认为是皮下结缔组织的胶原纤维膨大、增加，纤维母细胞增加的可逆性病变。“桃核承气汤”投与患者的西医病名是慢性肝炎、高血压症、植物神经紊乱等。体型分类以近畿大学东洋医学研究所临床部门的患者（男96例，女92例)为对照，与“桃核承气汤”组进行了比较。②HLA抗原检查：用微量细胞毒性试验进行。HLA抗血清用HLA—AI、A2、A3、Ag9、A10（A25、A26)、All、AW19、A28、A29、AW30、AW31、AW33、B5、B7、B7、B12（BW44)、B13、B14、B15、B17、B18、B27、B40、BW16、BW21、BW22、BW54、BW35、BW49、BW4、BW6、CW1、CW4，36种共93批。HLA抗原的判定，原则上对同种的HLA抗血清2孔以上有80%以上死细胞率时作为阳性（AW30、AW33、BW49的抗血清只用了1批，对用了2批的抗血清，原则上也是对各孔都有80%以上死细胞率时作为阳性)。用上述抗血清未能决定抗原者作为空白，留待今后探讨。③体型的分类测定对照组和“桃核承气汤”组患者的身高、体重，算出Rohrer指数［（体重kg)×105/（身长cm)3]，以铃木等的日本人体型标准为指标，比较探讨了“桃核承气汤”组和对照组的体型，同时也测定了上腹角，作为体型的标准之一。因为投“桃核承气汤”的患者多为女性，故只对女性进行了比较。结果：正常对照组的HLA抗原分布为A2（45.8%)、A9（71.2%)，B5（68.6%)的频度较高。与对照组相比在“桃核承气汤”投与组，同自身免疫疾患具有相关关系的B5有增加的趋势（X2=8.12)。“桃核承气汤”组B40出现频度为18.0%，比正常组的49.1%有减低的倾向（X2=ll.57)。以Rohrer指数为指标，日本人的体型按铃木等分为I型（窄身型、细长型、软弱型、瘦小型)，Ⅱ型（普通型)，Ⅲ型（肥胖型、宽身型、强壮型、粗大型)。对照组从Ⅰ型到Ⅱ型平均分布，而“桃核承气汤”投药组则多分布于Ⅱ型和Ⅲ型。上腹角（成方的角度)也是“桃核承气汤”投与组为82.4±14.3o（47名)比对照组71.9±16.5o（100名)为大。 |
| 药理作用 | 具有降低血粘度，延长凝血时间，抑制纤溶剂，抑制血栓形成和血小板凝聚，降低血糖、血脂，抗惊厥，泻下，抗肾衰，解热等作用。 1．降低血粘度：以8名禁早餐的成人为受试对象。将桃核承气汤加水600ml，煎至100ml，1次服用。于上午9时测定血液粘度，再于服药后30分钟起做血液粘度测定。结果表明，对照组（饮温开水)随时间推移血液粘度增高，3小时的值平均增加1.5cp（384/秒钟)。服桃核承气汤者血液粘度到120分钟后缓慢下降（平均1.5cp 384/秒钟37℃)。另有实验表明，给瘀血证者服桃核承气汤后，在各切线速度的全血粘度的变化，男性没有变化，女性稍有降低。对血液流变异常的大鼠灌胃给药11日。其全血粘度（比)、血浆粘度（比)分别为3.75±0 56、1.53±0.07，而模型组分别为4.26±0.52、1.65±0.15，明显降低全血粘度，血浆粘度。 对糖尿病大鼠按 80g/kg 口服加味桃核承气汤 5周，其全血粘度与还原血粘度及血浆比粘度有明显改善，与对照组比较有显著性差异，且对血浆比粘度的降低作用明显优于优降糖。 2. 延长凝血时间：将此方按人体剂量的1/180注入家兔体内，对活血部分凝血酶时间（a-PTT)及凝血酶原时间（PT)有明显的抑制作用。 3．抑制纤溶剂：以药物原液100%按顺序用生理盐水稀释成50%和25%的稀释液与等量尿激酶溶液（400u/ml)混合，静置于纤维蛋白平板上，显示对纤溶剂尿激酶有抑制作用。用“加料纤维蛋白平板”法，亦证实有同样结果，其抑制强度与其它方剂比较，以本方为最强。 4．抑制血栓形成和血小板凝聚：以桃核承气汤原液为100%，依次作成50%和25%稀释液，测定血小板凝聚功能。结果表明，本方对血小板凝聚有抑制作用，其强度依赖于药物的剂量。本方有抑制兔体外血栓形成和抑制血小板聚集的功能。 5．降血糖：本方加黄芪、生地、玄参、麦冬，名为“加味桃核承气汤”，能降低糖尿病大鼠的血糖，服药前后的空腹血（mg/ml)分别为236.9±36.8、123.3±33.l，两者相比有显著差异。给糖尿病大鼠灌饲加味桃核承气汤（2g/ml)，1个月大鼠的空腹血糖下降非常显著（达36%)，尿量、饮水量均明显改善，各项指标显著优于对照组。用该方治疗后，胰高血糖素明显低于对照组，而胰岛素水平明显高于对照组（为其1.83倍)。按成人剂量30倍给糖尿病大鼠口服加味桃仁承气汤（1g/ml)，服药前空腹血糖（mmol/L，下同)17.10±2．89．眼药 5周后为 1O．98±4．78，有明显的降植作用，其降糖效果与优降糖相仿。该方能改善糖尿病大鼠的胰岛微循环，表现为微血管构型破坏基本恢复，毛细血管数增多，出血减轻等，积分值为256±1.10，而优降糖组及模型组分别为7.2O±2.32、11.25±3.10，显著较两者为优，而对微血管管径无明显增宽。加味桃核承气汤可减轻或延缓糖尿病鼠肾小球毛细血管基底膜的增厚，而优降糖无此作用。 6．降血脂：本方能降低糖尿病大鼠血清甘油三酯和总胆固醇浓度，服药前分别为296.8±43.9（mg/dl)、91.5±13.4（mg/dl)，服药后分别为139.6±21.9（mg/dl)、 76.4±10.2（mg/dl)，服药前后比较，均有显著差异。桃核承气汤对血液流变学异常的大鼠实验模型具有降低甘油三酯含量（P<0.05)和降低β-脂蛋白含量的作用（P<0.05)。对6个月龄的雌性ddy小鼠及自然发病的幼年糖尿病小鼠（NOD)，经口授予桃核承气汤提取剂1000mg/kg/d，共3-6个月。测定血清中的脂质（TC，TG，PL，β-Lip)以及血液、肝、脑的还原性谷胱甘肽（GSH)及氧化型谷胱甘肽（GSSG)、谷胱甘肽关朕酶、过氧化脂质（LPO)。结果，桃核承气汤组毛的排列及全身状态良好。ddy小鼠服桃核承气汤 6个月后生存率明显上升．TC，TG，β-Lip明显降低，血浆、脑的LPO亦明显降低。GSH呈高值，GSSG未见显著变化。 7．抗惊厥：小鼠灌服桃核承气汤水煎剂0.2ml/10g，可明显对抗戊四氮（100mg/kg)、硝酸士的宁(1.5mg/kg)、异烟肼（2.5g/kg)和电刺激所致的惊厥。 8．泻下：桃核承气汤对小鼠实热型便秘、燥结型 便秘、寒积型便秘和脾胃虚寒型便秘均有明显的泻下作用。还可使小鼠尿量明显增加，体重减轻。 9．抗肾衰：桃核承气汤明显降低大鼠实验性肾功能衰竭血清BUN，Cr，Mg，GSA，P水平，升高血钙浓度。 10. 解热：桃核承气汤加减煎剂对内毒素致实验性发热大鼠有明显退热作用。 |
| 毒性试验 | |
| 化学成分 | |
| 理化性质 | |
| 生产厂家 | |
| 各家论述 | |
| 备注 |
