分离过程中勿伤及腋动、静脉和臂丛神经。继续向胸壁外侧分离。注意勿伤及胸长神经和胸背神经，一般胸长神经位于胸外侧动脉后2cm，而胸背神经则位于胸长神经的外侧，将其周围的脂肪组织、淋巴结清除干净（图10)。
5.胸大肌切除：腋腔清扫以后，腋腔处覆以湿纱布。将胸大、小肌向下拉，用电刀或刀片将胸大、小肌自胸骨附着处切断，并向中心汇合，将胸大、小肌自胸壁分离切断，凡自胸壁穿出的血管，均应一一结扎，较小的出血可以用电灼止血（图11)，勿伤及胸膜。分离外侧时，勿切除前锯肌的纤维。
沿皮瓣分离的范围，将胸大小肌、皮下脂肪、乳腺组织，连同腋腔淋巴结整块切除，移走上述组织。根治以后的腋腔、前胸壁（图12)，有时尚需切除6cm的上段腹直肌鞘前层。
6.缝合皮肤：用温生理盐水冲洗创面，将血块、漂浮的脂肪颗粒清除掉。于腋腔顶部放入已剪侧孔的硅胶管，自腋窝下皮肤切口引出并固定，刀口用4号线间断缝合（图13)。如果刀口处皮肤切除过多，不能对边缝合，可取皮植皮缝合切口。
皮肤缝合以后，可以轻轻挤压腋腔，使其内残余的气体、液体自引流管排出，然后包扎伤口，用大量纱布填压腋窝、锁骨下及前胸壁，使皮瓣和胸壁贴近，促进愈合，减少刀口积液。
[术后处理]
1.病人清醒以后，血压平稳，可取半坐位，以利于腋窝引流。
2.注意观察引流液的性质、数量，一般术后5天无增加可以拔除。
3.一般术后5天更换敷料，查看刀口，过早可影响皮瓣和胸壁之间的愈合。
4.全身、联合、大剂量使用广谱抗生素。
5.术后5～7天，可以开始锻炼上举患侧上肢，以促进上肢功能的恢复。
6.术后7～9天拆线。
