6.切除瘤囊　紧靠瘤囊进行分离，先从一侧开始，逐一分离、钳夹、切断及结扎其动脉的所有分支后再处理另一侧[图1 ⑻]。然后，将20mg肝素注入瘤囊内，随即各用一血管夹阻断腘动脉的近、远端，并在靠近瘤囊处分别切断[图1 ⑼]。最后提起瘤囊的一端，将其后壁从腘窝深部逐渐分离出来，完整摘除瘤囊。如有紧密粘连，则不必勉强进行，可将部分瘤囊壁留下。

⑼切断动脉瘤两端的动脉

　　7.血管移植

⑽近端吻合口定点缝合

⑾前壁连续缝合

　　⑴选一合适的人造血管，其直径最小要8mm。如动脉小于6mm，或其远段血运不佳者，应改用大隐静脉移植。腘动脉远端可剪成斜形，以便与较大的人造血管吻合。

⑿与上定点线结扎	⒀翻转血管夹，作后壁连续缝合

　　⑵先从动脉近端开始吻合。安置两侧的外翻褥式定点缝合，结扎后按二定点吻合法作前、后壁连续缝合[图1 ⑽～⒀]。

⒁放血充满人造血管

　　⑶近端吻合完毕后，用手指夹紧人造血管的末端，暂时稍稍松开动脉端的血管夹，使血液充满人造血管，随即再关闭血管夹[图1 ⒁]。放掉人造血管内的血液和血块，用湿纱布覆盖近端吻合处。

⒂剪短人造血管至合适长度	⒃检查血液逆流情况

⒄远端吻合口定点缝合	⒅前壁连续缝合

　　⑷伸直伤肢，拉紧人造血管，剪到合适长度，以免过长而发生弯曲[图1 ⒂]。然后，暂时松开动脉近端的血管夹，检查血液逆流是否通畅[图1 ⒃]。待血流通畅后，先在人造血管远端安置一血管夹。随即将人造血管与动脉远端靠拢，进行二定点端端吻合[图1 ⒄～⒆]。

⒆后壁连续缝合

　　但在连续缝合后壁后，暂不结扎，先放松远端血管夹，待血液充满人造血管，排出空气后，再拉紧缝线结扎[图1 ⒇]。然后，慢性放松近端血管夹[图1(21)]。

⒇放松远端血管夹，排气后结扎

(21)缓慢放松近端血管夹

　　8.缝合切口　缝合切口之前，检查伤口内及伤侧足部的脉搏的颜色。观察膝部屈曲时，移植血管的情况。彻底止血后，用胶皮片放在腘窝内引流，仔细缝合筋膜[图1 (22) (23)]。最后缝合皮肤，用多层纱布加压包扎。

(22)检查移植情况及伤肢血运	(23)彻底止血后引流、缝合
图1　左侧腘动脉瘤切除血管移植术

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