10.切断乙状结肠 根据计划作乙状结肠造瘘的部位、肠系膜内血管弓、边缘动脉网的分布和分离的乙状结肠肠管的血运等情况，选定切断乙状结肠的部位。切断后应使近端肠管不致缺血、坏死，放到造瘘切口处既无张力，又不太长，不致发生造瘘口回缩或外翻膨出。将乙状结肠系膜根部的切开缘上端至造定切断肠管的部位之间的肠系膜切断，结扎血管分支，保留结肠左动脉升支和降支的各吻合弓。垫好纱布，保护腹腔不被污染后，从腹壁造瘘口插入直止血钳至腹腔，夹住乙状结肠选定切断处近端，在远端另夹一直止血钳，在钳间切断乙状结肠[图2 ⑽]。用红汞液擦净肠腔后，用干纱布包扎近端，避免污染。用粗丝线扎紧远端，除去止血钳，再用胶皮套将远端套住后双重扎紧，放进盆腔[图2 ⑾]。
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| ⑾包扎结肠近、远端 | ⑿提出乙状结肠造瘘 |
11.提出乙状结肠造瘘肠管 将夹住近端乙状结肠的直止血钳从腹壁造瘘口提出腹壁外约2cm，注意不要污染造瘘切口。提起正中旁切口左缘，用细丝线将提出的乙状结肠系膜与造瘘切口外侧的腹膜间断缝合，直达左侧结肠旁沟，以消灭间隙，防止术后发生小肠内疝的可能性，并能固定结肠，避免回缩或膨出造瘘口外。将结肠壁与腹膜切口周围缝合固定4～6针。为了避免术后早期经造瘘口排出残留的粪便污染切口，也可提出4～6cm长的肠管，将肠壁与腹膜固定后，经造瘘口将剪除顶端的蕈状管插入肠腔，排气排便。在离皮肤2～5cm处结扎固定[图2 ⑿]。
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| ⒀缝合后腹膜 |
| 图2 经腹会阴直肠肛管切除术（腹部手术) |
12.缝合后腹膜 在经会阴切除乙状结肠、直肠、肛管以及盆腔内彻底止血冲洗后，将切开的后腹膜两侧缘对拢，紧密间断缝合。线结打在腹膜外面，使膀胱（女性为子宫)至第5腰椎之间重新形成盆腔底部，双侧输尿管和已被切断的肠系膜下血管被后腹膜重新覆盖，以免术后小肠疝入盆腔，甚至从会阴部切口脱出，还可减少肠粘连的机会[图2 ⒀]。
13.缝合腹壁切口 摇平手术台，将小肠复位，用大网膜覆盖后分层缝合腹壁切口。覆盖切口的纱布四周用胶布密封固定，并用胶皮膜隔开。
14.缝合结肠造瘘口 将钳夹过的肠壁切除（如提出肠管较长，可多切除一些)，使在皮肤外保留长度约1～2cm。止血，结扎后将肠壁切缘全层与造瘘口皮肤深层间断缝合8～10针[图2 ⑿]。在造瘘口四周覆盖凡士林纱布后加盖纱布、棉垫包扎，或直接套上无菌肛瘘袋。如结肠内尚有较多粪便，可将提出的结肠保留约4～6cm，在造瘘口内插入漏斗状软胶管（可将蕈状导管远端顶盖剪除制成)，以粗线结扎固定（近端结扎线应离皮肤1cm以上)，引流肠腔，减少切口污染机会[图2 ⑿]。7～10日后切除多余部分。
会阴部手术：
一般在腹部手术中开始切断直肠侧韧带时即可由另一组手术人员开始会阴部手术。
1.切口 会阴冲洗消毒后，肛门内塞一干纱布，在肛门周围皮肤作两层荷包缝合，将肛门闭锁，再次消毒。从会阴部中点绕过肛门两侧至尾骨尖作一梭形或菱形切口。用粗丝线缝合，或用组织钳将两侧切口内缘对拢，进一步封闭肛门。沿坐骨结节和臀大肌内侧缘加深切口，尽量切除坐骨直肠间隙内的脂肪组织，显露尾骨和肛提肌[图3⑴]。注意切断、结扎由两侧阴部内动脉分出的肛门动脉。
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| ⑴会阴切口显露尾骨和肛提肌 | ⑵切断左侧髂骨尾骨肌 |
2.切断肛提肌 将肛管向前拉紧，在尾骨尖切断肛提肌附着处（肛门尾骨韧带)。用手指深入肛提肌上面，将左侧髂骨尾骨肌向下拉紧，在尽量靠近骨盆侧壁附着处由后向前分次钳夹切断后结扎，直至前列腺（阴道后壁)附近[图3⑵]。再以同法切断右侧髂骨尾骨肌[图3 ⑶]。
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| ⑶切断右侧髂骨尾骨肌 | ⑷切开骶前筋膜 |
3.切开盆筋膜壁层 在骶尾骨前侧，直肠肛管交接处后侧，切开骶前筋膜（盆筋膜壁层在中线增厚的部分)[图3⑷]。再向两侧剪开盆筋膜壁层，进入直肠后间隙，与腹部手术会合。
