5.埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上,沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合,将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内,埋藏长度需5cm左右[图1 ⑶]。
⑶埋藏导管 | ⑷将导管穿过大网膜,从左上腹壁引出 |
图1 空肠造瘘术 |
6.固定肠管 将导管穿过大网膜,并将网膜覆盖造瘘处,经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针[图1 ⑷],胶管和皮肤固定缝扎一针。
7.缝合 逐层缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1.进行肠造瘘时,必须用生理盐水纱布垫围护,避免污染,同时用吸引器吸去肠内容物。
2.施行空肠造瘘时,须探查十二指肠悬韧带,认定是空肠上段,然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入,以利于灌注营养物质。
[术后处理]
1.输液,必要时输血。
2.供给足量维生素B1、C、K。
3.术后继续胃肠减压1~2日,如无腹胀即可拔除。
4.控制感染,肌注抗生素。
5.术后6~10小时,即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食,开始每小时50~60ml,以后逐渐增加。
6.待病情好转,不需继续造瘘时,可将造瘘管拔除,但必须在术后10日以上,造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后,造瘘口可望在数日内自行愈合。