⑴端端吻合：将两把肠钳靠拢，检查备吻合的肠管有否扭转。用细丝线先从肠管的系膜侧将上、下两段肠管断端作一针浆肌层间断缝合以作牵引。缝时注意关闭肠系膜缘部无腹膜覆盖的三角形区域。在其对侧缘也缝一针[图1⑵]，用止血钳夹住这两针作为牵引，暂勿结扎。再用0号肠线间断全层缝合吻合口后壁[图1⑶]，针距一般为0.3cm～0.5cm。然后，将肠管两侧的牵引线结扎。再缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结打在肠腔内，将肠壁内翻[图1⑷]，完成内层缝合。
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| ⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁 | ⑸外层间断浆肌层缝合 |
取下肠钳，再进行外层（第二层)缝合。
用细丝线作浆肌层间断缝合，针距0.3cm～0.5cm，进针处距第一层缝线以外0.3cm左右，以免内翻过多，形成瓣膜，影响通过[图1⑸]。在前壁浆肌层缝毕后，翻转肠管，缝合后壁浆肌层。注意系膜侧和系膜对侧缘肠管应对齐闭合，必要时可在该处加固1～2针，全部完成对端吻合。用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时追补数针。用拇、食指指尖对合检查吻合口有无狭窄[图1⑹]。
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| ⑹检查吻合口 | ⑺缝合肠系膜切缘 |
| 图1 小肠端端吻合术 | |
取下周围的消毒巾，更换盐水纱布垫，拿走肠切除吻合用过的污染器械。手术人员洗手套或更换手套。再用细丝线缝合肠系膜切缘，消灭粗糙面。缝合时注意避开血管，以免造成出血、血肿或影响肠管的血运[图1 ⑺]。
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| 图2 侧侧吻合术后，远端残端受到冲击，形成囊状扩张 |
将缝合完毕的肠管放回腹腔（注意勿使扭转)，逐层缝合腹壁切口。
⑵侧侧吻合：目前，除在胃肠吻合术后输出段梗阻，或食管空肠吻合术后作侧侧吻合外，仅在梗阻原因无法去除或病人情况不允许行肠切除时，才作侧侧吻合。因为侧侧吻合不符合正常肠管的蠕动功能，吻合口在肠管内无内容物的情况下基本上处于关闭状态。由于两端均将环行肌切断，故吻合口段的肠管蠕动功能大为下降，排空功能不全。肠管内容物下行时往往先冲击残端，受阻后引起强烈蠕动，再自残端反流，才经过吻合口向下运行[图2]。时间长久后，往往在肠管两端形成囊状扩张，进一步发展，可形成粪团（块)性梗阻或引起肠穿孔、肠瘘等，即所谓盲袢综合征。病人手术后常发生贫血、营养不良，经常有腹痛、腹泻等症状，远期效果不良。
如做肠切除，应先将远、近断端分别用全层连续缝合加浆肌层间断缝合闭合断端，然后进行侧侧吻合。
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| ⑴后壁浆肌层连续缝合 | ⑵切开肠壁后，作后壁锁边缝合和前壁全层连续内翻褥式缝合 | ⑶前壁浆肌层间断缝合 |
| 图3 小肠侧侧吻合术 | ||
吻合方法为先用肠钳夹住选定作吻合的两段肠管，以免切开肠壁对肠内容物外溢。将两钳并排安置后，在系膜对侧中线偏一侧约0.5cm处，将两段肠壁作一排细丝线浆肌层连续缝合，长约6cm[图3 ⑴]。用纱布垫保护后，在缝线两侧（即两段肠壁的系膜对侧中线)各切开约5cm长。吸尽切开部分的肠内容物，钳夹并结扎出血点。用1-0号肠线从切口一端开始作吻合口后壁全层锁边缝合（线结打在肠腔内)，再转至吻合口前壁作全层连续内翻褥式缝合[图3 ⑵]，两个线头互相打结，完成吻合口内层缝合。撤除肠钳后在吻合口前壁加作一排浆肌层间断缝合[图3 ⑶]。检查如有漏洞，应加针修补，吻合口两端可多加数针。完成吻合后，用手指检查吻合口大小是否符合要求。
⑶端侧吻合：端侧吻合一般用于吻合肠管上、下段口径相差十分悬殊时，或当肠梗阻原因不能去除，需作捷径手术者，以及各种Y形吻合术中。吻合口需和肠道远段闭锁端靠近，否则也可能引起盲袢综合征。但现在这种吻合方式，临床上已较少应用。
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| 图4 回肠-横结肠端侧吻合术 |
以回肠-横结肠端侧吻合术为例：在回肠末端拟定切断处，向肠系膜根部分离肠系膜，结扎、止血。在近端夹肠钳，远切端夹直止血钳，用纱布垫保护后切断肠管。切除右半结肠后，结肠切除端用全层连续缝合后加浆肌层连续内翻褥式缝合闭锁。回肠近侧断端消毒后，于横结肠前面的结肠带上作双层缝合的端侧吻合，缝合方法同“端端吻合”。最后，关闭肠系膜裂孔[图4]。
