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胰腺假性囊肿切除和内引流术
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1.胰腺囊肿空肠Roux-Y式吻合 本法可避免食物残渣及胃肠道内容物返流至囊内,术后很少发生继发感染,是一种较为理想的术式;但必须在充分准备和有一定的技术条件下施行,才为安全。方法是在距十二指肠悬韧带15~20cm处切断空肠,将远段提至结肠前与囊肿行端侧吻合,近端空肠再与囊肿空肠吻合口以远30~35cm处的远段空肠行端侧吻合,对合上角应接近平行,使夹角几乎为零[图4]。

图5 胰腺囊肿空肠侧侧吻合术

  2.胰腺囊肿空肠侧侧吻合术 本法较为简便易行,且无肠袢血运障碍的弊病。方法是将距十二指肠悬韧带30cm处的空肠提到横结肠前,行空肠与囊肿侧侧吻合术,空肠近、远段在距吻合口10cm处再行侧侧吻合术[图5]。

  [术中注意事项]

  1.切开囊肿前,必须常规试验穿刺,以除外腹主动脉瘤或胆总管囊肿等异常情况,切勿直接切开,以免发生意外。

  2.保持术后吻合口通畅,是手术成败的关键。术中应注意剪去一块3cm×2cm的胃壁及囊壁组织,并在吻合口边缘作一圈锁边缝合。切口大,可以防止术后吻合口收缩闭塞,使引流通畅,不易发生逆行感染。锁边缝合可以起到充分止血,以及防止自吻合口渗漏胃液、肠液和胰液等多方面的重要作用。

  3.术中须用手指仔细探查囊内的情况,如遇多房囊肿,应以深拉钩将其显露,并剪开间隔的囊壁。

  [术中处理]

  1.禁食2~3日后给流质饮食,逐渐改为半流质饮食和普食。

  2.每次饮食后,坐、立或俯卧半小时左右,以期食物残渣不致进入囊内。

  3.术后如有发热、上腹胀痛、白细胞计数升高等感染症状,应及早应用抗生素。

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