（三)胆总管十二指肠吻合术
遇胆总管下端缺损范围较长，纤维化呈索条状，而胆总管上端能被分离，但进行胆总管端端吻合有困难时，可充分分离十二指肠上段，进行胆总管十二指肠吻合术。吻合手术步骤同胆总管十二指肠端侧吻合术。
（四)肝外胆管空肠端端吻合术
当十二指肠分离有困难，或十二指肠有病变，不能与胆总管吻合时，可采用肝外胆管空肠端端吻合术。一般用肝总管或左、右肝管与空肠上段作Y形吻合，以防止胆道逆行感染。
本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄或缺损，同时十二指肠粘连固定者。
1.分离肝门胆管 仔细分离肝门部肝总管或左、右肝管，切除瘢痕组织，尽量保留肝总管及左、右肝管。如左、右肝管贴近，可将左右肝管的前、后壁互相缝合，再剪开缝合的左右肝管间壁，使成一个新的肝总管[图3⑴]。或尽量保留肝总管及左、右肝管的后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻合时以肝总管及左、右肝管的后壁作为吻合口的后壁，以吻合的空肠作为前壁。
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| ⑴分离胆（肝)总管上段 （附图示缝合左、右肝管， 剪开内壁，形成新肝总管) |
⑵距十二指肠悬韧带下约15cm处切断空肠 |
2.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，切开肠系膜至近根部，注意勿损伤肠系膜血运[图3⑵]。将空肠远端用两层缝合关闭后，自横结肠前或后上提至肝门[图3⑶]，以备吻合。
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| ⑶自结肠后上提空肠远段 | ⑷将空肠远端固定在肝门旁瘢痕组织上， 在肠端切一小口备吻合 |
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻合。先缝合吻合口后壁[图3⑸]，再选用适宜的T形管或气囊导管置于吻合口内作支架引流[图3⑹]，经空肠远段小切口引出。用荷包缝合缝闭空肠壁引出引流管的小切口。然后，缝合吻合口的前壁。将吻合口两侧与肝包膜加固缝合1～2针。
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| ⑸肝总管前壁纵切小口以增加吻合口直径 | ⑹缝合吻合口后壁后放入胶皮管并与 肠壁固定，其下端自空肠远段小切口 引出，然后缝合吻合口前壁 |
如肝管太短或口径大小，与空肠吻合有困难，可将空肠残端开放，全口与肝门瘢痕结缔组织缝合，仅将胆管套入肠管中即可[图3⑺附图]。将大网膜（引流胶管穿过大网膜)覆盖空肠远段小切口，固定缝合1～2针。
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| ⑺吻合口两侧加固定缝合2针 （附图为肝管与空肠套入吻合) |
⑻空肠空肠端侧吻合 |
| 图3 肝外胆管空肠端端吻合术 | |
4.空肠空肠端侧吻合 将空肠近端与空肠远段距肝管空肠吻合口约30cm处进行端侧吻合。外层用细丝线作浆肌层间断缝合，内层用3-0肠线或0号丝线作全层间断内翻缝合[图3 ⑻]。缝闭肠系膜间隙，以防发生内疝。
5.放置引流 在胆管空肠吻合口附近放置香烟引流，与胆道引流管一同沿肝下自右侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固定，胆道引流胶管用细丝线缝合固定1～2针。逐层缝合腹壁切口。
