7.缝合十二指肠切口 十二指肠的切口,短的可以横行缝合,长的应沿十二指肠纵轴缝合,以免成角并有张力。内层用丝线作间断全层缝合,线结打在肠腔内,使肠壁内翻;外面用细丝线作浆肌层间断缝合加固。
⑸缝合后情况 | ⑹两层缝合十二指肠前壁切口 |
图1 十二指肠乳头括约肌成形术 |
8.放置引流管、缝合腹壁 胆总管内放T形管(或长壁T形管),下端通过括约肌,上端放至肝总管[图1 ⑹],分层间断缝合胆总管切口及腹膜。在十二指肠缝合处附近放香烟引流,沿肝下与T形管一同自右侧腹壁另作小切口引出。香烟引流用安全别针固定。T形管在皮肤用缝线固定。最后,缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1.施行十二指肠乳头括约肌成形术时,如系无功能胆囊,必须同时进行胆囊切除术,以免术后发生感染,影响手术疗效。
2.在缝合括约肌与壶腹部切口两侧时,应先观察壶腹部的胰管出口是否有澄清液体流出,然后缝合粘膜,以免胰管出口被缝闭,引起急性胰腺炎。
3.十二指肠切口的缝合方法,应根据实际情况决定。如纵行切口仅2-3cm长,可予横行缝合;若纵行切口为4~5cm长,横行缝合会有张力与角度,术后有可能发生肠瘘,应按原切口方向缝合,但需注意避免过多的内翻,造成狭窄。
[术后处理]
同胆总管切开探查术。